針刺治療對慢性疲勞綜合征患者血促腎上腺皮質激素及皮質醇的影響1）

陳興華，楊 娟，孫 瑋，唐純志

慢性疲勞綜合征（CFS）是以長期慢性疲勞為主要臨床表現并伴有多種精神神經癥狀，但無其他器質性及精神性疾病為特征的復雜癥候群。慢性應激可導致機體免疫、神經、內分泌諸系統的調節失常，最終表現以疲勞為主的多種臨床癥狀。而丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸）功能異常是應激導致CFS產生的重要環節［1］。應激主要激活 HPA軸［2］，下丘腦產生促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF），經垂體門脈系統進入垂體前葉，刺激促腎上腺皮質激素（ACTH）的釋放，ACTH作用于腎上腺皮質，促進皮質醇（酮）（COR）的分泌，最終發揮生物學作用。而皮質醇（酮）反過來又抑制ACTH的釋放，形成負反饋機制。

本研究以針灸“氣街”理論為指導，對慢性疲勞綜合征患者進行針刺干預，觀察針刺對CFS患者ATCH及COR的影響，并初步探討CFS的發生機制以及氣街理論對針刺治療本病的指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2007年1月—2008年4月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診和病房。參照美國疾病控制中心Fukada等修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準，并符合中醫氣陰兩虛型《中醫虛證辨證參考指標》［3］的慢性疲勞綜合征患者共90例，同時排除原發病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如：甲狀腺功能減退癥，失眠，藥物不良反應所致的醫源性疲勞等。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各45例。并采用英國Trudie Chalder等制訂的疲勞量表（fatigue scale，FS）［4］，國際通用的抑郁狀態問卷（DSI）［5］進行評分，在治療開始分別對CFS患者的疲勞及抑郁狀態進行評定。兩組患者性別、年齡、病程、工作性質、FS評分、DSI評分，中醫單項癥狀比較經相應統計學檢驗無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組治療前中醫單項癥狀分布情況例

1.2 治療方法 觀察組，取穴：取人迎（雙側交替）、風府、百會。取穴定位依照國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準·經穴部位》（GB 12346－90）。

操作：依據患者體型選用2 5mm×0.3 0mm和4 0mm×0.30mm華佗牌一次性針灸針。75%酒精常規消毒。百會穴平刺0.5～1寸，人迎穴避開頸動脈直刺0.4～0.8寸，風府穴使患者伏案正坐，頭微前傾，項肌放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸。得氣后，留針30min，每隔10min，行針1次，每次行針1min。觀察組每日針刺1次，連續針刺7d為1個療程，共治療2個療程，2個療程間休息1d。

對照組予以5%葡萄糖注射液250mL加參麥注射液20 mL，靜脈輸注，滴速為每分鐘30滴～40滴，每日1次，連續靜脈輸注15d。

分別在治療前及治療后，對兩組患者進行血ACTH及COR指標的測定。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗；組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗。

2 結 果（見表3）

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

組別 n ACTH COR觀察組 治療前45 32.61±19.09 194.64±104.32治療后 45 51.08±24.291）2） 336.86±242.721）2）對照組 治療前 45 36.03±15.80 179.52±128.76治療后 45 36.37±15.35 203.49±142.54與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

慢性疲勞綜合征臨床表現的多樣性、復雜性和非特異性在一定程度上決定了其病因的多面性。目前該病的病因及發病機制尚未明了，不同領域研究者從各自角度出發探討CFS的發病機制，先后有相關臨床病例及動物實驗支持“病毒感染”“免疫系統異常”“內分泌系統異常”“精神應激”等學說。但同時也存在一些相互矛盾的臨床報道，而CFS與這些理論之間是否有直接因果關系迄今為止仍未得到證實。FS的發生與免疫紊亂及神經內分泌因素有關［6］，丘腦－垂體－腎上腺軸與CFS的患病關系是目前CFS發病機制的研究熱點。其中，皮質醇及中樞神經遞質的改變及兩者之間相互作用是各種致病因素的共同途徑［7］。

腎上腺皮質對于人體對損傷性刺激的抵抗力起著積極作用，它所分泌的糖皮質激素對機體抵抗有害刺激是必需的，若腎上腺皮質機能低下，則機體抵抗能力低下。當機體遭受多種有害刺激，HPA軸刺激ACTH的釋放，從而機體釋放COR增加。COR是正常人血漿中的主要糖皮質激素，可提高機體對應激刺激的耐受和生存能力。但機體在長期應激狀態下出現血中COR濃度下降，這是因為在應激狀態下，機體出現HPA軸功能增強，ACTH及COR濃度升高，但當應激持續存在時，這種調節能力終將喪失，從而出現腎上腺皮質功能減退現象，而腎上腺皮質功能的改變對皮質醇水平有直接影響。Gaab等［8］研究表明，CFS患者在胰島素－低血糖激發試驗中表現出ACTH反應減弱。Visser等［9］研究表明，皮質醇缺乏可刺激巨噬細胞釋放IL－10等細胞因子，后者可能是導致CFS患者憂郁、肌痛、疲勞等癥狀的直接因素。

CFS的臨床表現為中醫之氣滯、氣郁、氣虛等，日久則血瘀、血虛、陰虛，最終傷及五臟，表現為錯綜復雜的臨床癥狀，究其根本皆與氣機不暢有關。根據CFS病因病機，本研究以祖國醫學中氣街理論為指導對其展開研究。氣街是經氣聚集運行的共同通路，《靈樞·衛氣》對氣街有較詳細記載：“故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛者，止之于氣街，與承山踝上以下”。可見，凡分布在相應氣街部位的腧穴，可治療各相關部位的疾病。同時，又因氣街橫貫臟腑經絡，橫分頭、胸、腹、脛的網絡狀分布特點也擴大了十四經穴的經穴范圍，各經穴不僅能治療臟腑本經脈的病癥，而且還可以治療其他臟腑經脈的病變。選擇頭氣街的人迎、風府、百會為主穴，條暢舒達人體一身氣機，正所謂，氣暢則血潤，氣血調則經絡暢、陰陽和，其病自愈。

本研究表明，針刺和參麥注射液均能提高CFS患者血清ACTH及COR水平。與針刺療法對CFS患者的ATCH，COR水平升高作用顯著（P＜0.05），優于參麥注射液。

針灸治療CFS的方法較多，除針刺外尚有灸法、穴位敷貼、拔罐、耳針及刮痧等。臨床上運用氣街理論指導針刺治療CFS的文獻報道偏少。本次研究的樣本量有限，尚需要大規模的臨床驗證，以進一步探討慢性疲勞綜合征與血ACTH及COR之間的關系，及針灸治療慢性疲勞綜合征可能的機制。

［1］ 陳云飛，楊文佳，符勝光，等.電針對慢性疲勞大鼠下丘腦、垂體、腎上腺指數及CHR的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26（2）：35－39.

［2］ 周全紅，康明祥.慢性疲勞綜合征神經內分泌機制的研究進展［J］.西南軍醫，2010，12（3）：516－518.

［3］ 全國中西醫結合虛證與老年病專業委員會.中醫虛證辨證參考標準［J］.中國中西醫結合雜志，1986，6（11）：598.

［4］ 王天芳，張翠珍.疲勞量表－14［J］.中國行為醫學科學，2001，特刊：61.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：88－125.

［6］ 王昆，唐偉，劉超.慢性疲勞綜合征的神經內分泌機制［J］.醫學綜述，2006，12（3）：131－133.

［7］ Gaab J，Huster D，Jochen H，etal.Hypothalamic pituitary adrenal axis reactivity in chronic fatigue syndrome and health under psychological，physiological，and pharmacological stimulation［J］.Psychosom Med，2002，64（6）：951－962.

［8］ Gaab J，Huster D，Babak A，etal.Low－dose dexamethasone suppression test in chronic fatigue syndrome and health［J］.Psychosom Med，2002，64（2）：311－318.

［9］ Visser J，Graffelman W，John A，etal.LPS－induced IL－10production tin whole blood cultures from chronic fatigue syndrome patients is increased but supersensitive to inhibition by dexamethasone［J］.J Neuroimmunol，2001，119（2）：343－349.