肌電生物反饋治療對腦梗死偏癱患者的療效觀察

宋凱英，徐 平，雷顯澤，李國艷，楊紅梅

腦梗死的致殘率很高，患者生活不能自理，嚴重影響患者的生存質量。早期康復干預可以改善患者的神經功能和日常生活能力，降低殘損，從而提高患者的生活質量［1－3］。采用肌電生物反饋對腦梗死患者進行早期治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為2007年6月—2010年4月我科收治的住院腦梗死患者。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議關于“各類腦血管疾病診斷要點”制定的診斷標準［4］，并經頭顱CT或MRI證實。均無嚴重的心、肝、腎等臟器疾患認知功能障礙，無惡性腫瘤。隨機分為兩組，治療組34例，男26例，女8例；年齡66.94歲±11.54歲；左側偏癱12例，右側偏癱22例。對照組34例，男22例，女12例；年齡65.76歲±6.65歲；左側偏癱18例，右側偏癱16例。兩組例數、性別、年齡及病變側肢體等資料經統計學分析無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用腦梗死常規治療，且均接受常規康復方法，包括正確體位，翻身練習，床上自我輔助練習及床邊被動運動等。

治療組在病情穩定后加用操作性肌電生物反饋治療，多于發病后2d～3d開始。具體方法：肌電生物反饋治療應用國產多功能神經康復診療系統（型號 WOND2000F2），模式選擇：肌力0～2級選用經皮電刺激模式，肌力3級及以上選用正反饋模式；均配合仿生小腦頂核電刺激，刺激的肌肉一般選擇上肢為伸肘肌群和腕背屈肌群，下肢多為踝背屈肌群。治療前向患者說明儀器工作原理、作用和訓練方法，并要求患者進行配合。操作時將反饋電極置于癱瘓肌肉表面的皮膚上，患者臥位或坐位，能看清反饋儀熒光屏上的肌電信號，并能聽到揚聲器發出的聲音，以便能連續不斷地把信息反饋給患者，然后囑患者進行用力的伸張收縮訓練，每次治療20min～30min，每日1次，每周5次，2周為一個療程。

1.3 療效評定方法 分別于入組前、治療2周時應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定神經功能缺失程度，應用Barthel指數（BI）評價日常生活能力。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，所有數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 NIHSS評分 治療前兩組患者評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分都有明顯下降（P＜0.05），治療組比對照組效果好。詳見表1。

2.2 Barthel指數評分 （見表1）

表1 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數評分（±s） 分

表1 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數評分（±s） 分

組別 n NIHSS評分治療前 治療后BI評分治療前 治療后治療組 34 8.88±2.95 2.91±1.211）2） 47.06±19.03 82.35±10.321）2）對照組 34 9.15±4.34 5.76±4.171） 52.35±24.53 67.21±19.861）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

康復治療的機制是基于腦的可塑性原理，即神經系統結構和功能具有自身調節、修改以及適應環境變化的能力，它包括軸突側支芽生與突觸更新、潛在神經通路的啟用和失神經過敏等，是中樞性病損恢復的形態學和生理學基礎。實驗和臨床觀察的證據表明，中樞神經系統損傷后有在結構上和功能上重新組織的能力或可塑性［5，6］。中樞神經細胞間的連接，即信息的傳遞通路，也是在一生中不斷變化和完善，而不是一成不變，并儲備有潛伏通路和突觸。存活的神經元細胞可以通過軸突側支發芽，與靶區神經組織重新建立聯系，來取代喪失功能的神經軸突［7，8］。此外，還可以通過條件反射的建立，使患者通過技能學習形成一種新的行為來代替原有的功能活動。神經元支配功能的重建一定程度上還可以調節腦代謝及心臟、血管的舒縮功能，促進腦血液流量的恢復，在一定程度上使大腦功能得以重生，潛在的功能得以發揮。所以，中樞神經系統有再生能力，并可通過適當的治療和訓練啟用潛伏的通路，使功能得到改善和恢復。

肌電生物反饋技術于1967年由美國心理學家米勒研制成功。生物反饋技術（biofeedback techniques）是指應用電子儀器，將人們正常情況下意識不到的身體生理活動和生理功能（如肌電、肌張力、血壓等）變化，轉變為可以被人感覺到的信號，如聲音、圖像等，再讓患者根據這些可感覺到的信號學會在一定范圍內通過意識調控內臟器官或機體的活動，糾正偏離正常范圍機體功能的一種治療方法［9］。關于肌電反饋治療本病的機制，目前尚未闡明，可能是通過視聽覺信號的適當調節以及在腦的可塑性機制下，發生了新的感覺、運動的聚合作用，幫助損傷的大腦重建神經通路，從而恢復正常的運動和感覺。

本研究采用肌電生物反饋電刺激偏癱肢體，及早利用隨意運動和聯合反應，實現了主動調控治療，而不是被動接受刺激，充分調動患者參與康復的主觀能動性；通過儀器周期性的物理刺激，增加肌肉收縮和運動幅度，向中樞神經系統輸入沖動并影響相應的大腦中樞，使其恢復對癱瘓肌肉的控制；在早期可以提高肌肉的興奮性，防止發生廢用性患肢肌肉萎縮；在后期可降低痙攣肢體的肌張力［10］，增強患肢肌力以及肌肉運動的靈活性、協調性，提高髖、膝關節的控制能力。本研究結果表明，治療2周后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組，BI評分明顯高于對照組，證明肌電生物反饋治療對腦梗死早期康復有一定的療效，促使偏癱患者的肢體運動功能和日常生活能力明顯改善，提高了患者的康復效果及生存質量。

［1］ 甘照儒，王慶武，劉海蘭，等.早期康復干預對急性腦梗死患者神經功能及腦血流的影響［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（12）：1163－1164.

［2］ 趙英玲，商曉英.早期康復對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（8）：777.

［3］ 胡繼實，朱新洪，王峰，等.重型顱腦損傷患者的早期康復治療［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（2）：162－164.

［4］ 中華神經病學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］ 倪朝民.腦血管病的臨床康復［M］.合肥：安徽大學出版社，1998：145－149.

［6］ 朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：3－13.

［7］ 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復進展［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，27（7）：437－439.

［8］ 姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，27（7）：443－445.

［9］ Mc Grady A.Good news－bad press：Applied psychophysiology in cardiovascular disorders［J］.Biofeedback Self Regal，1996，21（4）：335.

［10］ Wolf SL，Binder －MacLeod SA.Electromyographic biofeedback applications to the hemiplegic patients：Changes in upper extremity neuromuscular and functional status［J］.Phys Ther，1983，63：1393.