銀丹心腦通膠囊聯合鹽酸倍他司汀口服液治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察

顧曉龍

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）常見于中老年人，發病率較高，主要癥狀多為眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴，有些嚴重影響正常生活。由于多種原因導致椎－基底動脈系統循環障礙，引起腦橋區、小腦、間腦及大腦半球后部等灌流區功能障礙，從而產生相應的臨床癥狀。VBI病因很多，其中動脈粥樣硬化占86.4%［1］。VBI患者治療首要目的是改善椎基底動脈不足引起的眩暈、耳鳴等癥狀。2010年10月—2011年6月采用銀丹心腦通膠囊聯合鹽酸倍他司汀口服液治療VBI患者68例，經觀察療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均為我院心血管內科2010年10月—2011年6月的住院患者，入選病例符合《神經病學》［2］診斷標準：①均有眩暈、惡心、嘔吐癥狀；眩暈為旋轉性，視物晃動或不穩感，多因體位和/或頭位改變而誘發；常伴有一種椎基底動脈缺血癥狀（如視物模糊、復視、耳鳴、四肢無力、走路不穩等）；②有明確的病因，如頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病等；③顱多普勒超聲（TCD）顯示椎基底動脈血流異常；④排除其他原因所致的眩暈。所有患者均行頸椎X線平片排除頸椎源性、頭顱CT或MRI未見椎基底動脈供血區梗死或者出血灶。并排除心、肝、腎功能嚴重損害及代謝性疾病。

1.2 臨床資料 入選68例患者隨機分為兩組。治療組34例，男20例，女14例；年齡40歲～80歲，平均60.32歲；吸煙12例，合并高血壓25例，合并糖尿病9例。對照組34例，男18例，女16例；年齡39歲～82歲，平均61.15歲；吸煙14例，合并高血壓21例，糖尿病10例。兩組病例臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予銀丹心腦通膠囊1.2g（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司），3次/日，口服，并聯合應用鹽酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。對照組只使用鹽酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。兩組療程均為14d，嘔吐嚴重者，可給予鎮靜、止吐藥或地西泮等，兩組患者視情況行降血糖、降血壓、降血脂等基礎治療，盡量避免對血管舒縮功能有影響藥物的應用。兩組治療前后均常規檢查肝腎功能、血常規、凝血四項等指標。

1.4 療效評定標準 參照《中風病先兆證診斷與療效評定標準》［3］，采用計分法觀察眩暈程度、發作次數及持續時間，同時觀察伴隨癥狀。眩暈程度，0分：癥狀消失；2分：稍感眩暈，能堅持正常工作和生活；4分：眩暈較甚，常需休息；6分：眩暈劇烈，必須臥床。眩暈發作次數及持續時間，0分：癥狀消失；2分：偶爾發作或僅持續數分鐘至2h；4分：經常發作或持續2h～12h；6分：頻繁發作或持續24h以內。伴隨癥狀：伴視物旋轉、步態不穩、耳鳴等1為1分；2項為2分；3項為3分。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］標準。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 觀察指標 頸動脈彩色多普勒觀察兩組治療前后各動脈，包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA），以及椎基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）變化情況。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組頸動脈彩色多普勒檢測（見表2）

表2 兩組BA、RVA、LVA的Vm變化情況（±s） cm/s

表2 兩組BA、RVA、LVA的Vm變化情況（±s） cm/s

組別 n BA LVA RVA治療組 治療前36 21.60±2.01 19.48±1.84 18.17±2.12治療后36 33.68±3.391）2） 29.12±3.321）2） 27.68±2.611）2）對照組 治療前 36 23.20±2.55 18.96±2.75 20.49±2.58治療后 36 28.22±2.471） 22.70±2.781） 23.25±3.101）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

椎基底動脈供血不足性眩暈是指椎基底動脈系統循環障礙引起的腦干、小腦和大腦半球后部等區域的功能障礙，從而導致相應的臨床癥狀如眩暈、嘔吐及耳鳴。椎基底動脈供血不足的病因很多，主要有先天性的頸椎橫突孔與椎動脈不相稱；椎動脈較長且有許多彎曲，二者均將不同程度地影響椎動脈血流量；動脈粥樣硬化是椎－基底動脈發生血栓形成及栓塞的病理基礎；血管痙攣、血流動力學改變易使動脈壁結構改變的局部形成血栓導致血管狹窄或閉塞［5］。椎－基底動脈細長，血流緩慢，而前庭神經核是腦干內最大的神經核，對缺血缺氧敏感，特別是供應周圍前庭內聽動脈從椎－基底動脈成直角走向內耳，該動脈纖細，又為中終動脈，缺少側支循環，當VBI使局部腦血流下降至功能閾以下時就可以出現VBI發作性眩暈［6］，反復發作將演變成以小腦、腦干或枕葉為主的完全性腦卒中，長期遺留神經功能障礙，甚至危及生命，故盡快終止VBI的發作對患者預后意義重大。目前本病治療上主要采用擴張腦血管，改善腦血液供應，降低血液黏稠度等措施，以提高腦組織的耐缺氧能力，改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復。

甲磺酸倍他司汀是一種組胺類藥物，其通過激動組胺H1受體而發揮擬組胺作用。作用部位主要在內耳微循環和前庭神經核多突觸神經元，其可增加腦和內耳、前庭的血流量，從而使眩暈癥狀緩解［7］。同時具有抗血小板聚集和血液凝固的作用，疏通微循環，提高腦組織灌注［8］。銀丹心腦通軟膠囊集銀杏葉、丹參、三七、燈盞細辛等活血化瘀之精品，能擴張血管，降低脂蛋白，減輕紅細胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度，從而調整血漿中脂質成分的含量，使血中滯者散、瘀者通。現代藥理研究表明，活血化瘀藥能降低血清總膽固醇，對動脈壁的總膽固醇和總脂質也有減少作用，而使斑塊消退［9］。天然冰片氣味芳香，善于走竄為腦部之引經藥，可明顯提高治療藥物在腦部的濃度［10］。冰片能迅速透過血腦屏障而直接作用于中樞神經系統，具有增強腦組織耐缺氧的能力及抗腦水腫、鎮驚等作用，使神經細胞的損害減輕，顯現出對腦缺血的良好保護作用［11］。絞股藍和山楂是目前公認的天然降脂要藥，再配合大蒜也可軟化血管改善心腦血管的血流量。銀丹心腦通與鹽酸倍他司汀的聯合應用大大提高了VBI的臨床治療效果，緩解了患者的癥狀，提高了生活質量，二者的聯合使用為臨床治療提供了一個理想的方案。

［1］ 劉欣，張曉耀，吳建巧.椎基底動脈供血不足580例臨床分析［J］.河北醫學，1999，5（9）：29－30.

［2］ 王維治.神經病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：128.

［3］ 茍嬰如，彭容，袁強.倍他司汀與氟桂利嗪治療椎基動脈缺血所致眩暈臨床觀察［J］.四川醫學，2001，22（7）：620.

［4］ 謝少斌.培他司汀聯合葛根素治療椎基動脈供血不足眩暈臨床療效觀察［J］.實用醫學雜志，2008，24（13）：2323－2324.

［5］ 張正洪，鄧兆宏.椎－基底動脈供血不足的病因和發病機制［J］.解剖科學進展，2002，8（3）：265－267.

［6］ 陳清棠.臨床神經病學［M］.北京：科學技術出版社，2000：1－5.

［7］ 中風先兆證診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1993.16（6）：66－67.

［8］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：109.

［9］ 嚴學維.三七總甙片對高血黏度、高脂血癥的療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，1999（5）：19.

［10］ 劉啟得，梁美蓉，陳芝喜，等.冰片促進慶大霉素透過血腦屏障的實驗研究［J］.廣州中醫學院學報，1994，11（1）：37－40.

［11］ 王寧生，梁美蓉，劉啟得，等.冰片“佐使則有功”之試驗研究［J］.中醫雜志，1994，35（1）：46－47.