寧心和悸湯治療冠心病室性早搏的臨床研究

胡熙苒，王迎春，周桔紅

隨著老齡社會的到來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）成為了威脅人類健康的常見心血管疾病。冠心病最常見的并發癥是各種類型心律失常，尤其是室性早搏，極易引起心源性猝死。故對于冠心病心律失常的治療極具有社會意義。目前臨床用于心律失常的藥物對短期控制有一定作用，但副反應較多，甚至還可導致新的心律失常［1］。筆者以自擬寧心和悸湯加減治療冠心病室性早搏40例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者為2010年1月—2011年3月在我院門診和住院的冠心病室性早搏患者，全部病例符合世界衛生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］和《實用內科學》［3］診斷標準。并具有心悸、胸悶、乏力、氣短、脈結代等臨床癥狀。按照隨機對照原則分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡42歲～78歲，平均61歲；病程2年～13年，平均5.4年。對照組40例，男26例，女14例；年齡46歲～82歲，平均64.1歲；病程2年～15年，平均5.7年。兩組患者在性別、年齡、原發病類型及并發癥等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 由洋地黃中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起者；有嚴重心力衰竭、急性心肌梗死合并心律失常，或合并其他嚴重原發性疾病，精神病患；有癥狀的顯著心動過緩（包括病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯）；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組予美托洛爾12.5mg，口服，每日2次。治療組在對照組治療基礎上口服寧心和悸湯加減：柴胡10g，青蒿20g，丹參15g，黨參、生地、川芎、桃仁、紅花各10g，甘草5 g。每日1劑，早晚分服兩次。兩組患者均治療觀察4周，以4周為1個療程，治療期間禁用其他抗心律失常藥。觀察治療前后24h動態心電圖室性早搏次數的變化、主要臨床癥狀的變化以及血常規、尿常規、肝腎功能等指標的變化。詳細記錄用藥期間不良反應。

1.4 療效判定標準

1.4.1 動態心電圖改善療效 評定標準參照衛生部《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》［4］。顯效：室性早搏次數較治療前減少或消失90%以上；有效：室性早搏次數較治療前減少50%以上；無效：室性早搏次數較治療前減少50%以下。

1.4.2 臨床癥狀療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［5］。顯效：心悸、胸悶、氣短、胸痛等癥狀消失或明顯改善；有效：以上癥狀有所改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統計學處理 計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 動態心電圖改善情況（見表1）

表1 兩組患者動態心電圖改善情況

2.2 臨床癥狀改善情況 （見表2）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況

2.3 不良反應 兩組患者停藥后檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂及電解質，與用藥前比較無統計學意義。治療組有1例用藥過程中出現腹脹，但繼續服藥后癥狀消失，未影響治療。對照組有2例出現輕度胃腸道癥狀，1例輕度頭暈，未給予處理1d～2 d后緩解。

3 討 論

冠心病患者在臨床上多合并有室性早搏。而室性早搏常可誘發室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，極易引起心源性猝死。要有效治療冠心病患者的室性期前收縮就必須改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌細胞的自律性或折返激動［6］。近年來隨著循證醫學的發展，對有器質性心臟病的心律失常，尤其是冠心病和心力衰竭患者，主張選用Ⅱ類的β受體阻滯劑和Ⅲ類的胺碘酮。胺碘酮對于室性心律失常的控制率較高，但循證醫學資料顯示其未能減少猝死等心臟事件的發生率，且存在易導致心率過慢、甲狀腺功能異常及肝功能損害等問題；β受體阻滯劑本身是冠心病的標準治療藥物之一，但臨床一線使用存在心律失常控制率低，癥狀改善不明顯等問題，因此進一步探索既能確切改善預后又能較快緩解臨床癥狀的治療方案仍很有必要［7］。

室性早搏在祖國醫學上歸屬于“心悸”“怔忡”范疇。病位在心，涉及脾、腎。病機多有虛實夾雜，本虛者以氣血虛弱為主，標實者多為痰瘀氣滯。心悸中醫證型較多，但多為本虛標實，氣虛血瘀癥是比例最高的癥候類型［8］。心悸是由于正氣虧虛，痰瘀內停，阻滯氣機，郁久化熱，痰瘀熱互結成濁毒；由于正氣虧虛，無力抗邪外出，邪正相爭，若正勝邪退則脈律暫時穩定；若邪勝正退則內擾心神而發為心動悸。因而心悸常呈陣發性。這其中痰瘀等濁毒為宿根，若有情志誘因即可發作。故在益氣活血、清熱化痰的基礎上，更加以和解之法，使氣機調暢，邪去而正安，即可防邪勝而發病，以達防治心悸之目的。

寧心和悸湯是由柴胡、青蒿、丹參、黨參、生地、川芎、桃仁、紅花、甘草組成。柴胡和解開郁，調暢氣機；青蒿清熱解毒，燥濕祛邪；黨參、生地益氣養陰、健脾化源；丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通脈止痛；甘草調和諸藥，兼以緩急止痛。以上諸藥相配，則邪熱可清，濕痰可消，瘀滯可散，正復而邪退，共奏和解定悸、益氣活血、清熱化痰之功效。現代藥理研究表明，柴胡具有減慢心率的作用和顯著降低小鼠血清總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白膽固醇的實驗性升高，作用程度優于已知的降脂藥物，能抑制小鼠實驗性高脂血癥的形成［9］；青蒿具有消炎，抗病毒作用，與活血化瘀藥同用，能夠消除心肌瘢痕［10］。以抑制或減少異位起搏點，從而消除心悸。而黨參、生地、丹參、川芎、桃仁、紅花等益氣活血藥物治療心律失常，不但有效而且療效鞏固，其機制主要是通過活血化瘀對機體起到宏觀調控的作用，并從微觀上提高機體整體水平［11］，調整微循環障礙，達到改善心功能、調節心律的作用。

本臨床研究表明，寧心和悸湯聯合美托洛爾對冠心病室性早搏療效顯著優于美托洛爾，且寧心和悸湯可顯著改善室早患者的心悸、乏力、失眠等癥狀，能減輕美托洛爾惡心、嘔吐等的副反應。證實了本方針對病因治療，既兼顧了當前循證醫學證據，降低冠心病心臟終點事件的發生，改善患者預后；同時又可以明顯控制室性心律失常的發生，緩解患者的臨床癥狀，減輕使用β受體阻滯劑患者易出現的乏力、心率過慢等副反應，從而使冠心病伴室性心律失常患者更多受益。提高了抗心律失常藥的療效，對心律失常起到了很好的輔助作用。

［1］ 朱順和.抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.國外醫學：內科分冊，1987，14（9）：403.

［2］ 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華內科雜志，1981，20（4）：254－255.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1－5.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則［S］.1995：91－94.

［5］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68.

［6］ 黃流強，陸健，阮錫勇.美托洛爾聯用穩心顆粒對冠心病頻發室性期前收縮的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1249－1250.

［7］ 劉強，楊兵生，胡敏勇，等.益心舒膠囊聯用比索洛爾治療冠心病伴室性心律失常的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（7）：764－765.

［8］ 吳煥林，阮新民，楊小波，等.319例冠心病患者證候分布規律分析［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（6）：498－500.

［9］ 邵淑麗.柴胡、姜黃對小白鼠實驗性高脂血癥的預防作用［J］.中醫藥學報，2002，30（4）：59.

［10］ 王寶祥，董雪梅，張艷文，等.益心復律膠囊對不穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響［J］.山東中醫藥大學學報，2005，29（6）：440.

［11］ 陳可冀.血瘀病與活血化瘀研究［M］.上海：上海科學技術出版社，1990：444.