長治市慢性心力衰竭患者生活質量及影響因素研究

郭慶平，原巧靈

慢性心力衰竭（CHF）是大多數心血管疾病的最終歸宿。目前，我國35歲～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者。CHF患者由于心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟泵血不能滿足機體組織代謝需要，導致患者體力活動受限，自理能力降低，社會活動減少，生活質量明顯下降。近年來，國內外已將CHF患者的生活質量作為評價其治療效果的終點［1］。現對山西省長治市CHF患者進行生活質量現況調查，為提高該地區CHF患者的生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例組 入選標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；年齡≥16歲；有一定的閱讀能力，能讀懂問卷內容；愿意參與本項調查。

排除標準：喪失語言功能、合并腦血管病等交流困難者；合并精神病、意識障礙、癌癥等慢性活動性疾病及運動系統疾病者。

根據入選標準、排除標準，隨機抽取2010年5月—2010年8月在山西省長治市三所三級甲等醫院心血管內科住院治療的CHF患者132例。

1.1.2 對照組 病例組性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等個體特征病例組相匹配健康人群作為對照組，共入選132名。兩組一般資料比較無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 病例組調查方法 由調查者在患者入院72h后講解并發放問卷，由調查對象自行填寫。填寫有困難者，由調查對象口述選項，調查者或家屬協助填寫。填寫完畢當場收回。

1.2.2 對照組調查方法 對照組由調查者與患者及其家屬共同討論后，選擇符合條件患者的同事或朋友作為對照對象，填寫方法同病例組。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 病例組包括患者性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫療費用來源、居住方式、病程、年住院次數、心功能分級、原發疾病。對照組包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫療費用來源、居住方式。

1.3.2 明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷（MLWHF）總共21個條目，包括體力、癥狀、情緒和社會經濟方面的限制性項目，各條目的計分采用線形條目記分法進行，分值為0～5分（否、很輕、輕、中、重、很重分別計分0、1分、2分、3分、4分、5分），總分為105分，得分越高，代表患者的生活質量越差。

1.4 統計學處理 用SPSS 14.0軟件包進行分析。描述性統計分析、χ2檢驗、t檢驗、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 慢性心力衰竭患者的生活質量水平（見表1） 慢性心力衰竭患者的生活質量各維度及總分高于對照組（P＜0.01），慢性心力衰竭患者的生活質量較對照組差。

表1 慢性心力衰竭患者與對照組生活質量各維度評分（±s） 分

表1 慢性心力衰竭患者與對照組生活質量各維度評分（±s） 分

組別 n 體力維度 癥狀維度 情緒維度 社會經濟維度 總分病例組 132 23.64±8.01 4.47±3.00 9.92±5.79 13.61±4.92 51.64±17.54對照組 132 11.64±7.55 0.86±1.45 3.94±3.87 4.85±4.55 21.29±13.66 t值8.853 8.801 6.984 10.622 11.090 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素

2.2.1 年齡對生活質量的影響 采用單因素方差分析得出，不同年齡組慢性心力衰竭患者的生活質量情緒維度F＝5.357；生活質量總分F＝3.294（P＜0.05）。患者年齡越大，生活質量情緒維度及總分得分越高；其余維度得分差異無統計學意義。

2.2.2 家庭月收入對生活質量的影響 采用單因素方差分析得出，不同家庭月收入慢性心力衰竭患者的生活質量情緒維度F＝4.525；社會經濟維度F＝4.113；生活質量總分F＝4.273；均有統計學意義（P＜0.05）。家庭月收入＜1 000元的患者得分比月收入1 000元～3 000元的患者高；體力維度與癥狀維度得分差異無統計學意義。

2.2.3 病程對生活質量的影響 采用單因素方差分析得出，病程時間不同慢性心力衰竭患者的生活質量癥狀維度F＝2.680（P＜0.05）。病程時間越長，得分越高；生活質量其余維度得分及總分差異無統計學意義。

2.2.4 年住院次數對生活質量的影響 采用單因素方差分析得出，年住院次數不同的慢性心力衰竭患者生活質量體力維度F＝6.527；癥狀維度F＝5.953；情緒維度F＝3.314；社會經濟維度F＝4.905；生活質量總分F＝8.194（P＜0.05）。年住院次數越多，各維度及總分得分越高。

2.2.5 心功能分級對生活質量的影響 采用單因素方差分析得出，心功能分級不同的慢性心力衰竭患者生活質量體力維度F＝12.601；癥狀維度F＝2.680；情緒維度F＝2.273；社會經濟維度F＝7.700；生活質量總分F＝9.534；P值均小于0.05。心功能分級越高，各維度及總分得分越高。

表2 慢性心力衰竭患者生活質量影響因素分析（±s） 分

表2 慢性心力衰竭患者生活質量影響因素分析（±s） 分

影響因素 n 體力維度 癥狀維度 情緒維度 社會經濟維度 總分年齡 ＜65歲 70 22.57±7.20 4.00±2.81 8.86±6.52 13.37±4.80 45.54±14.65 65歲～79歲 56 24.71±9.26 4.68±3.06 9.94±4.52 13.64±5.23 51.89±20.09≥80歲 6 26.00±1.73 8.00±3.00 19.67±3.06 16.00±4.00 69.67±10.60月收入 ＜1 000元 77 24.44±6.79 4.67±2.63 11.38±5.92 14.85±4.92 55.33±15.62 1 000元～3 000元 44 21.32±9.63 3.64±2.87 7.05±3.97 11.27±4.40 43.27±16.85 3 001元～5 000元 11 27.60±7.92 6.60±5.22 11.20±5.79 14.20±3.96 59.60±24.40病程 ＜6月 51 20.88±8.17 3.77±3.04 9.04±5.83 12.69±5.14 46.38±18.37 6月～1年 22 23.09±8.63 3.64±2.34 9.27±4.50 14.55±4.57 50.82±16.31 1年～3年 23 24.91±6.55 3.91±2.39 9.36±5.18 11.82±4.92 49.73±13.04 3年～5年 12 26.17±6.79 6.17±3.16 12.83±4.83 14.17±4.07 59.83±15.00＞5年 24 27.67±7.69 6.67±3.01 11.50±7.59 16.68±4.62 61.42±18.50住院次數 1次 80 21.63±7.73 3.60±2.24 8.78±4.97 12.85±4.96 46.85±15.56 2次～3次 34 24.24±7.70 5.24±3.72 10.47±6.37 13.00±4.36 52.94±18.27 3次以上 18 31.44±4.72 6.89±3.06 14.00±6.69 18.11±3.44 70.44±11.64心功能分級 Ⅰ級 6 9.67±8.62 2.67±1.15 3.33±5.77 7.33±5.13 23.00±20.42Ⅱ級 19 18.11±8.25 3.67±2.55 9.46±4.97 11.44±4.25 43.11±17.21Ⅲ級 55 22.21±5.90 3.86±2.77 9.89±4.91 12.29±4.33 47.82±13.37Ⅳ級 52 28.69±6.20 5.62±3.24 11.19±6.55 16.50±4.21 62.00±15.04

2.3 慢性心力衰竭患者的生活質量的多因素分析 把生活質量總分作為應變量，把性別、不同年齡段、職業、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫療費用來源、居住方式、病程、年住院次數、心功能分級、原發疾病作為自變量進行多元線性回歸分析，選用逐步回歸法。根據α入＝0.05，α出＝0.10水準，年齡、年住院次數、心功能分級對患者的生活質量有影響，其中心功能分級、年住院次數對患者生活質量影響較大。詳見表3。

表3 多元線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 慢性心力衰竭患者的生活質量及影響因素分析 CHF患者的生活質量較差［2］。本研究中，CHF患者的生活質量總分及體力、癥狀、情緒、社會經濟四個維度得分都高于對照組，差別有統計學意義。多元線性回歸分析顯示，性別、職業、年齡、年住院次數、心功能分級是CHF患者生活質量的影響因素。李偉等［3］研究表明，CHF患者生活質量的影響因素為：年齡、職業、心功能分級和心衰年限、運動訓練、家庭支持情況、經濟狀況和醫療費支付方式等。國外一項對212例50歲以上心力衰竭患者生命質量研究表明［4］，年齡、家庭支持、經濟狀況是心力衰竭患者生命質量的影響因素。

3.1.1 年齡對生活質量的影響 本研究顯示，患者年齡越大，心力衰竭病程越長，住院次數越多。反復住院導致焦慮、抑郁等不良情緒越重。焦慮、抑郁等不良心理反應，可使人意志消沉，生理功能下降，免疫力下調，治療依從性下降，疾病癥狀加重及社會功能缺陷［5］，導致生活質量降低。另一方面是由于隨著年齡的增大，患者全身各系統功能衰退，各方面生活能力降低，導致生活質量下降。

3.1.2 年住院次數對生活質量的影響 本研究中，CHF患者年住院次數越多，其在體力、癥狀、情緒和社會經濟四個維度表現越重，生活質量越差。治療過程中患者一方面由于對自身病情和治療費用擔憂而容易發生不同程度的焦慮、抑郁；另一方面，由于患者反復發生心衰，多種治療心力衰竭的藥物（如洋地黃）的應用也可引起患者抑郁，因此導致患者生活質量下降。

3.1.3 心功能分級對生活質量的影響 本研究中，CHF患者的心功能分級越高，其在體力、癥狀、情緒和社會經濟四個維度的表現越重，生活質量越差。這與文獻報道一致［2］。

3.2 提高慢性心力衰竭患者生活質量的措施 生活質量作為衡量健康狀況的一個綜合指標，已經成為醫學或社會發展的目標。本研究結果提示，應從以下幾點改善患者的生活質量：加強對老齡患者的護理，尤其是心理護理；相關部門加大醫療保健投入，同時縮小家庭收入間的差距，為患者創造平等的醫療環境；為患者提供包括身體、心理、社會的整體護理，縮短其病程和減少住院次數；加強對心力衰竭患者的健康教育，使患者了解到自己的疾病，及時就診治療，延緩心功能惡化，減少住院次數，提高生活質量。

［1］ Faller H，Stork S，Schowalter M，etal.Is health－related quality of life an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure［J］.J Psychosomatic Research，2007，63（5）：533－538.

［2］ 鄧紅華.慢性心衰患者生活質量及其影響因素的研究［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（6）：783－785.

［3］ 李偉，劉克強，董雪，等.心力衰竭患者生命質量影響因素分析［J］.中華護理雜志，2004，39（6）：403－407.

［4］ Clark DO，Tu W，Weiner M，etal.Correlates of health－related quality of life among lower－income，urban adults with congestive heart failure［J］.Heart Lung，2003，32（6）：391－401.

［5］ 侯云英，范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活質量及其干預研究進展［J］.解放軍護理雜志，2005，22（9）：54－56.