老年重癥心力衰竭患者的內科治療體會

張秀鴿

心力衰竭，也就是我們常說的心衰，也被稱作心功能不全，是心肌病、冠心病、肺心病、高血壓、心臟瓣膜病老年患者的終末期癥狀，在急診內科，重癥心力衰竭患者較為常見，嚴重威脅著老年人的身體健康和生命安全[1]，為了對老年重癥心力衰竭患者的治療方法和療效進行探討，對2009年3月～2010年3月來我院治療的120例重癥心力衰竭患者的病例資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年3月來我院治療的120例重癥心力衰竭患者為研究對象，男80例，女40例，患者的年齡在54～81周歲之間，平均年齡為65.5周歲。其中，冠心病患者49例，肺心病患者29例，高血壓病患者27例，擴張型心肌病患者15例。根據患者接受治療方法的不同，將患者分為治療組和對照組，每組各60例，通過觀察兩組患者治療前和治療后半年內的BNP、LVEF變化，對兩組患者的療效進行比較分析，兩組患者在年齡、性別、疾病組成和嚴重程度上無顯著差異，具備可比性。

1.2 方法

治療組患者給予靜脈微量注射硝普鈉、強心劑、利尿劑治療。同時，加服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，每片含有厄貝沙坦75mg，氫氯噻嗪6.25mg，聯合美托洛爾，劑量根據患者心功能的具體情況而定。在用藥初期的計量為12.5～25.0mg/次，2次/d，每周進行一次劑量調整，但是要限制在50mg以內，直至最大耐受量（血壓高于90／60mmHg，心率高于50次／min）。

對照組患者給予靜脈微量注射硝普鈉、強心劑、利尿劑治療。

1.3 療效判定

（1）顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，心功能恢復I級或改善二級；

（2）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，心功能改善一級，但是未能達到I級；

（3）無效：患者的臨床癥狀無任何緩解，心功能沒有得到改善或者惡化、死亡。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

所有數據均通過SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料用“±”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療，治療的總有效率為93.33%，明顯高于采用常規方法治療的對照組患者的總有效率86.87%。且P＜0.05，兩組比較差異具有顯著性，具有統計學意義。兩組患者的治療效果詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療結束6個月后LVEF、BNP、NYHA比較

在治療結束后6個月，治療組患者的LVEF、BNP、NYHA較治療前有了明顯的改善，而對照組患者有關指標的改善情況則并不是十分明顯，兩組之間的差異具有顯著性，且P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的LVEF、BNP、NYHA比較詳見表2。

表2 兩組患者LVEF、BNP、NYHA比較

3 討論

重癥心力衰竭是心血管病患者在終末期所表現出來的一種臨床綜合癥狀，也是造成老年高血壓病、冠心病、心肌病患者死亡的主要原因之一。就目前的臨床實際情況來看，除了要對患者的血流動力學異常進行糾正，還要從修復的角度著手，通過延緩、阻斷患者的心室重構，預防心肌損傷、減少神經內分泌細胞因子等長期治療措施來實現患者心功能的改善[2]。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能夠對患者循環系統中兒茶酚胺的過量釋放進行有效抑制，從而減少心肌細胞鈣超負荷所造成的心肌損害，降低心臟負荷，減少水鈉潴留，達到緩解老年重癥心力衰竭的目的；厄貝沙坦是一種效果顯著的選擇性血管緊張素—II受體拮抗劑（AT1亞型），能夠有效阻斷全部通過AT1受體介導的血管緊張素—II的作用；氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，能夠對腎小管對電解質的重新吸收產生影響，進而增加患者尿液中氯和鈉的含量，加速其排泄，從而有效降低血液容量，提高患者血漿腎素的活性，增加患者體內醛固酮的分泌量[3]，進一步促進患者尿液中碳酸氫鹽和鉀的排泄，有效降低患者血清中鉀的含量。雖然單獨使用噻嗪類利尿劑會使患者出現低血鉀癥，但是如果與厄貝沙坦聯合使用，則能通過阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮系統來降低低血鉀癥的發生幾率[4]。

在本次研究中，將急診內科采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療的老年重度心力衰竭患者與采用常規利尿劑、強心劑治療心力衰竭的老年患者進行了分組對比觀察[5]，從結果可以看出，治療組患者在治療結束6個月后LVEF、BNP、NYHA指標均較治療前有了明顯的改善，兩組患者的治療結果存在著顯著差異。治療組的總有效率為93.33%，對照組的總有效率為86.67%，P＜0.05，差異具有統計學意義[6]。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭有著明顯的治療效果，值得臨床中推廣應用。

[1]鄭俊.老年性心力衰竭121例臨床分析[J].西藏醫藥雜志，2010（1）：113.

[2]施青山.中老年人慢性心衰143例臨床分析[J].中國健康月刊：A，2010(11)：108-110.

[3]董濱,曹茂榮,王秀麗,等.老年嚴重呼吸衰竭、心力衰竭的搶救與治療[J].航空航天醫藥,2010(7)：1120-1122.

[4]劉少平.老年心力衰竭的臨床分析體會[J].當代醫學，2010,16(28)：73-74.

[5]符榮蓮,彭斌.老年心衰的臨床特點及治療對策[J].當代醫學，2010,16(2)：65-65.

[6]鄭秋甫,段留法,張麗萍.高齡老年重癥急性心力衰竭的救治[J].解放軍保健醫學雜志，2008(2)：87-89.