促甲狀腺素受體抗體與甲狀腺大小的相關性研究

周雪玲

促甲狀腺素受體抗體(TRAb)是針對促甲狀腺素受體(TSHR)的自身抗體，與Grawes病(GD：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病[1]）和自身免疫性甲狀腺功能減退癥(甲減)的發病密切相關，而在其他類型的甲亢病人這種抗體則很少被測到[2]。TRAb主要包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)，可與促甲狀腺激素受體（TSHR）分子上不同位點作用產生不同生物學效應。本文探討TRAb與甲狀腺大小的相關性，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 正常對照組：40例，男20例、女20例；平均年齡33.2(20～60)歲。均無甲狀腺疾病及其他內分泌疾病史，F、FL、TSH測定結果正常。觀察組：102例，均為經門診或住院確診的Graves病未治療患者。男24例，女78例，平均年齡34.1(10～66)歲，為接受持續藥物正規內科治療者；經治療甲亢癥狀控制，血清FT3、FT4正常、心率低于90次/min者。被檢者晨起8：00～10：00采血，采血后立即分離出血清用于分析，若不能及時檢測，可將血清置于20℃保存(須在2個月內檢測)。

1.2 TRAb的檢測方法 人抗促甲狀腺素受體抗體(TRAb)Elisa試劑盒(上海雅吉生物科技有限公司)。TRAb的正常參考值范圍（6.50±2.35）%。

1.3 甲狀腺大小標準 不能看出腫大但是能夠觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，采用直線相關性研究以及t檢驗的統計學分析方法進行分析和研究。查t界值表得到t值，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

將正常對照組的研究數據繪制成散點圖，發現甲狀腺腫大程度和TRAb的水平有線性變化趨勢，故采用直線相關性研究進行統計學分析。正常對照組和觀察組的甲狀腺大小與TRAb關系的研究結果見表1。

表1 正常對照組和觀察組的甲狀腺大小與TRAb關系

從表1可以看出：正常對照組和觀察組的甲狀腺腫大程度與TRAb均具有線性相關性，正常對照組：t=2.23＞t0.05,101=1.984，P＜0.05，甲狀腺腫大程度與TRAb具有相關性；觀察組：t=7.98＞t0.05，101=1.984，P＜0.05，甲狀腺腫大程度與TRAb也具有相關性。我們的研究還顯示：正常對照組和觀察組之間的TRAb水平差別具有統計學意義（t=3.24，P＜0.05）。研究結果表明：在正常對照組和觀察組之間的甲狀腺大小與TRAb具有相關性。

3 討論

促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生的，可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性毒性甲狀腺腫發病機制的研究。TRAb是多克隆抗體，同時存在刺激性及抑制性抗體。TSHR與TRAb結合后傳導信號，甲狀腺功能取決于TRAb功能活性的平衡狀態。Graves病時，TRAb能抑制促甲狀腺激素與受體結合，同時刺激cAMP的生成，導致甲亢。本文的研究結果顯示：在正常對照組和觀察組之間的甲狀腺腫大程度與TRAb具有相關性。因此，臨床上檢測TRAb可用于：判斷和預測Graves病、作為停藥的指標、作為手術切除甲狀腺大小的指標。患者治療有效后的TRAb水平將逐漸下降。TRAb檢測有助于無明顯甲狀腺腫大的輕微甲狀腺功能亢進(甲亢)和甲功正常的Grawes眼病的診斷及GD與其他原因引起的甲亢的鑒別[3]。近年采用中國倉鼠卵巢促甲狀腺素受體細胞(Chinese hamster overy-thyrotropin receptor cell,CHO-TSHR細胞)的生物分析法得出，未經治療的GD患者TSAb陽性率已多達98%[4]。

研究結果提示TRAb對于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別診斷、評估療效及檢測高危人群等方面均具有重要臨床意義。TRAb的檢測可用于：指導治療方案、監測ATD療效、檢測甲功的波動、篩查自身免疫性甲低。目前TRAb測定方法還不夠靈敏，很低量的TRAb不能測到[5]。隨著對TRAb與TSHR分子水平相互作用的研究工作不斷深入，其作用機制將會得到進一步闡明[6]。同時，新型、簡便、經濟的檢測技術也將進一步提高TRAb檢驗的臨床價值。

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[3]王燕,余綺玲,陳定宇,等.Graves眼病患者甲狀腺激素、促甲狀腺激素和促甲狀腺素受體抗體水平的變化及其意義[J].廣東醫學,2006,27(08)：96-97.

[4]孫治華,姚斌,廖瑛,等.甲狀腺刺激抗體與Graves眼病臨床特點的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2006,22(05)：65-66.

[5]王燕，余綺玲，陳定宇，等.Graves眼病患者甲狀腺激素、促甲狀腺激素和促甲狀腺素受體抗體水平的變化及其意義[J].廣東醫學，2006，08：96-97.

[6]葉志恒.Graves病患者促甲狀腺素受體抗體的變化[J].蚌埠醫學院學報,2003,37（06）：76-77.