新生兒病理性黃疸的病因及治療

郭麗軍

新生兒病理性黃疸的早期診斷、早期治療，可以降低新生兒膽紅素腦病發(fā)生率，從而降低其致死率和致殘率。過(guò)高的血膽紅素水平可致神經(jīng)系統(tǒng)損害，產(chǎn)生膽紅素腦病，嚴(yán)重的引起死亡或致殘。導(dǎo)致病理性黃疸的原因復(fù)雜。為了探討其病因，進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)回顧性分析我院兒科2008年3月～2010年3月收治的121例新生兒病理性黃疸患者的臨床資料，探討新生兒黃疸病因構(gòu)成及早期干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年3月我院兒科收治的121例新生兒病理性黃疸患者。其中89例來(lái)源于本院產(chǎn)科出生的新生兒，32例來(lái)源于其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒；年齡0.5～28d，其中男76例，女45例；早產(chǎn)兒8例，足月兒113例；出現(xiàn)黃疸日齡<7d 90例，>7d 31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒診斷均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素早產(chǎn)兒>257μmol/L，足月兒>221μmol/L；③血清膽紅素每天上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。具備上述其中任何一項(xiàng)均為病理性黃疸。

表1 121例患者的黃疸病因構(gòu)成

1.3 引起黃疸的病因

本組患者的黃疸病因：圍產(chǎn)因素39例，居首位，占32.2%，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、胎膜早破、母乳性黃疸、早產(chǎn)等；其次是ABO溶血病共32例，占26.4%，多見(jiàn)于出生后1～7d；感染因素27例，居第3位，占22.3%，其中以新生兒肺炎和新生兒敗血癥多見(jiàn)，其他包括新生兒膿皰瘡、尿布皮炎、新生兒肝炎綜合征等；G6PD酶缺陷癥10例，占8.3%，多因感染因素誘發(fā)；原因不明13例，占10.7%。見(jiàn)表1。

1.4 治療方法

新生兒病理性黃疸的主要治療方法有換血和藍(lán)光照射，如血清間接膽紅素超過(guò)20mg/dl (342μmol/L)，即需要換血治療。對(duì)于ABO溶血病患兒可給予免疫球蛋白治療；感染患兒可給予抗生素治療；母乳性黃疸患兒確診后應(yīng)繼續(xù)使用母乳喂養(yǎng)；出生時(shí)窒息引起的黃疸多只給予光療；胎糞排出延遲者可給予生理鹽水灌腸，排胎糞，減少腸肝循環(huán)等治療；G6PD酶缺陷癥患兒應(yīng)避免接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品等；新生兒肝炎綜合征患兒給予抗病毒、保肝、利膽治療等。

2 結(jié)果

本組121例患兒中，治愈109例，占90.1%；好轉(zhuǎn)10例，占8.3%；轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療2例，占1.6%。

3 討論

3.1 新生兒病理性黃疸的原因

新生兒病理性黃疸可以由多種因素引起，臨床上多表現(xiàn)出間接膽紅素增高。本組121例患兒引起病理性黃疸的因素中以圍產(chǎn)因素占首位(32.2%)，其次為ABO溶血病(26.4%)、G6PD酶缺陷癥和原因不明等。

3.1.1 圍生期因素 圍生期因素為引起新生兒病理性黃疸的主要原因，本組資料中圍產(chǎn)期因素引起新生兒病理性黃疸39例，占32.2%。圍生期嬰兒窒息缺氧可引起酸中毒、低體溫、低血糖等，這些均可抑制肝臟酶的活性，從而影響膽紅素的運(yùn)輸、代謝和排泄，膽紅素的肝腸循環(huán)增加，使血清膽紅素增高[2]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和感染性疾病的有效控制，圍生期因素已經(jīng)成為新生兒病理性黃疸的主要因素[3]。

3.1.2 ABO溶血病 ABO溶血病是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因，本組有32例因新生兒溶血病引起高膽紅素血癥，均在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸進(jìn)展迅速，癥狀重。血紅蛋白水平在102～110g/L，血清膽紅素水平在320～436μmol/L，常需要進(jìn)行換血治療[4]。加強(qiáng)圍生期有關(guān)溶血的檢查，可降低本病的發(fā)生率。

3.1.3 感染因素 感染也是新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因，本組共計(jì)27例，占22.3%。包括新生兒肺炎、新生兒臍炎、新生兒敗血癥等感染。感染使患兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多，產(chǎn)生的大量膽紅素直接進(jìn)入血液，感染也降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，造成膽紅素代謝緩慢，引起血清膽紅素增高。

3.1.4 原因不明 本組有13例患兒引起黃疸的原因不明，占10.7%。可能與檢查條件相的限制有關(guān)，也可能與病理性黃疸的膽紅素標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬有關(guān)。

3.2 新生兒病理性黃疸的治療

本病早發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并進(jìn)行合理有效的治療尤為重要[5-6]。每日對(duì)新生兒進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，監(jiān)測(cè)膽紅素動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于高危新生兒和膽紅素檢測(cè)超過(guò)安全范圍者可早期給予干預(yù)治療。對(duì)確診高膽紅素血癥患兒除了給予相應(yīng)的抗感染等對(duì)因治療外，還要采取綜合退黃治療，藍(lán)光照射等及相關(guān)原發(fā)病的治療，對(duì)重癥病理性黃疸患兒及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，防止膽紅素腦病發(fā)生。

[1]楊強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:134.

[2]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）:73-74.

[3]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12(1):42-43.

[4]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:135.

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