下鼻甲黏膜下部分切除術與黏膜下等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

何清泉

廣東省佛山市第五人民醫院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科中常見的一種多發病，施行手術治療是目前較為有效的治療方法[1]。筆者所在醫院2005年1月～2011年6月分別進行了42例下鼻甲黏膜下部分切除術與48例下鼻甲黏膜下等離子消融術，現將兩種手術方式進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行下鼻甲黏膜下等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎的患者48例，年齡（37.52±28.31）歲，男/女為31∶17。被施予下鼻甲黏膜下部分切除術的患者42例，年齡（35.25±29.59）歲，男/女為29∶13。兩組患者年齡、性別、疾病種類及程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者均滿足以下條件：雙側下鼻甲肥大，下鼻甲表面不平，呈結節或桑葚樣，對麻黃堿反應不明顯；CT檢查示下鼻甲肥大，排除有明顯的鼻竇炎與鼻中隔偏曲；無手術絕對禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 下鼻甲黏膜下部分切除術 ①用1%的丁卡因棉片表面麻醉術側的鼻腔與下鼻甲黏膜，用鼻內鏡觀察下鼻甲肥厚增生的具體部位。并在下鼻甲黏膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因溶液局部浸潤麻醉。②于下鼻甲前端做一小切口，切口沿下鼻甲下緣向后延伸，將下鼻甲分成內側與外側的兩瓣，分別于下鼻甲外側與內側骨質表面逐漸向后游離出下鼻甲骨質，剪除增生部分的下鼻甲骨質。再按黏膜的肥厚程度，將下鼻甲外側瓣做條狀楔形切除，止血后將兩瓣合攏，用凡士林紗條填壓止血。③術后48～72 h抽出紗條，用1%麻黃堿與復方薄荷油交替滴鼻，收斂黏膜，防止粘連。有粘連傾向者，每日檢查并做分離處理。

1.2.2 下鼻甲黏膜下等離子消融術 ①用1%的丁卡因與1‰腎上腺素溶液棉片表面麻醉術側的鼻腔與下鼻甲黏膜，余下步驟同下鼻甲黏膜下部分切除術的步驟1。②用剝離子沿下鼻甲內側向外壓迫，使下鼻甲骨向外骨折，擴大總鼻道，同時方便等離子刀的手術操作。用美國杰西公司的4.5 mm直徑的等離子刀于下鼻甲后﹑中與前端以及肥厚段黏膜下打孔消融，在消融的過程中間斷進行電凝止血，直至下鼻甲體積縮小，表面發白。用凡士林紗條前鼻孔填塞壓迫止血。③術后24～48 h抽出紗條，用1%麻黃堿與復方薄荷油交替點鼻，收斂黏膜。

上述兩種術式術后均予常規抗感染、鼻腔清理等。術后1個月內門診每周進行鼻內鏡下復查清理，術后2～6個月內每月復查1次，6個月后進行療效評價。

1.3 評價指標

筆者參看文獻，主要從兩組的術中出血量（吸引器吸取液減去沖洗液量）、手術時間及術后療效來對比分析。其中術后療效評價標準分為兩類，即無效：下鼻甲與鼻中隔鼻底緊靠，中鼻甲未可見；有效：下鼻甲與鼻中隔鼻底相隔＞3 mm，可見中鼻甲。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

下鼻甲黏膜下部分切除術出血量明顯高于下鼻甲黏膜下等離子消融術，且兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）；單側下鼻甲黏膜下部分切除手術時間比單側下鼻甲黏膜下等離子消融術手術明顯縮短（P＜0.05）；下鼻甲黏膜下部分切除手術的術后隨訪提示有效率為88.10%，下鼻甲黏膜下等離子消融術后有效率為83.33%，但兩者并無統計學意義上的差異（P＞0.05），另外，CT檢查提示以上無效病例均為下鼻甲骨性肥大者。等離子消融術后無效患者中有4例于門診再次行下鼻甲外骨折，下鼻甲部分黏膜切除和黏膜下等離子消融術后達到有效標準。見表1。

表1 兩種術式手術時間、術中出血量和術后療效比較（ ± s）

表1 兩種術式手術時間、術中出血量和術后療效比較（ ± s）

術式 n 平均手術時間（min） 平均術中出血量 （mL） 有效（n） 無效（n）傳統切除術 42 55.36±18.41 164.27±91.25 37 5等離子消融術 48 32.77±14.59 45.62±20.14 40 8 t/x2 P 7.942＜0.01 7.983＜0.01 0.411＞0.05

3 討論

目前，治療慢性肥厚性鼻炎的方法有手術切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光、微波、等離子消融等[2]。但由于設備的限制，有些醫院還是采用傳統的下鼻甲切除或下鼻甲黏膜下部分切除術。此種方法手術操作較為復雜，容易損傷正常組織，術中、術后出血多，患者痛苦大，創面恢復慢，但手術費用并不高，相對于等離子費用還低不少[3]。而等離子消融術可避免這些缺點，其治療原理是將射頻能量施加在手術刀和組織間的導電液上，使其電離成等離子體，電場下等離子體中的加速離子將靶組織細胞內的分子鍵擊斷，導致其分解而獲得減容效果，且術中殘余電流還可越過等離子體與組織之間界限進入組織中，在消融的同時對切除部位的小血管產生止血作用，大大減少出血量，其操作環境溫度也相對較低（40～70℃），可將對周圍組織的熱損傷降至最小程度[4-5]。

筆者研究結果表明，下鼻甲黏膜下等離子消融術和下鼻甲黏膜下部分切除術相比，具有出血少、手術時間短、創傷較小、術后恢復快等優勢，術后療效也不亞于后者，對非單純下鼻骨性肥大者尤為適用。因此，筆者認為下鼻甲黏膜下等離子消融術是安全有效和值得推廣的，在條件允許的情況下，對慢性肥厚性鼻炎患者可首選施行下鼻甲黏膜下等離子消融術。

[1] 董晶，徐永昌，曹建國，等.慢性肥厚性鼻炎不同手術方式比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（8）：331-336.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：58-60.

[3] 王海忠.下鼻甲黏膜下部切除術治療慢性肥厚性鼻炎[J].世界衛生，2009，6（19）：544-552.

[4] 賀建橋，唐紅旗，陳一新，等.等離子射頻消融術在鼻咽疾病中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（6）：421-423.

[5] 呂建中，梁巧瑾.雙極射頻等離子下鼻甲減容術[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（6）：384-385.