微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療頜骨骨折臨床療效分析

季陸軍

（南通市通州區人民醫院口腔科，江蘇 南通 226300）

據相關文獻統計，77.3%的頜面部骨折為頜骨骨折[1-2]，是口腔頜面外科較為常見的疾病之一。近年來，由于我國交通運輸業的發展，交通事故發生率急劇增加，頜骨骨折發生率持續升高。就頜骨骨折而言，目前最基本的治療措施是復位、固定和恢復咬合關系[3-4]，傳統治療方法常采用切開復位骨間鋼絲內固定術或閉合復位頜間固定等方法進行治療，但由于鋼絲的可塑性強，僅為二維固定，相對穩定性差；頜間固定限制了患者的張口及咀嚼功能，同時容易引起明顯的上呼吸道感染[5]，因此均存在著較為明顯的缺陷。堅強內固定技術是20世紀60年代起逐漸發展起來的治療頜骨骨折的方法之一[6]，而金屬鈦具有良好的生物相容性、耐腐蝕性和可塑性的特征，使其成為理想的堅強內固定材料，因此近年來國內外廣泛采用微型鈦板堅強內固定術治療頜骨骨折。本文根據我院口腔科自2006年1月至2010年12月期間前來就診的126位頜骨骨折患者的治療恢復情況做一簡要分析，探討微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月期間前來我院治療的頜骨骨折患者126例，術前經X線或CT確診為頜骨骨折。將患者隨機分為兩組，對照組63例，其中單純性骨折48例，多發性或粉碎性骨折15例；觀察組63例，其中單純性骨折44例，多發性或粉碎性骨折19例。所有病例均出現不同程度的面部畸形和咬合困難，手術復位固定均在傷后2 h～7 d。兩組樣本治療前患者在年齡、性別、骨折部位、受傷時間等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查 術前進行X線或CT檢查，確定骨折線的位置及移位情況，并進行對癥處理。

1.2.2 麻醉方法 采用局麻、全麻或經鼻氣管插管全身麻醉。

1.2.3 手術入路及方法 根據頜骨骨折的不同部位及是否帶有開放傷，選擇合適的手術入路，開放性骨折盡可能從原組織創口進入，充分暴露骨折端，清除肉芽組織、碎骨片及血凝塊，并用生理鹽水反復沖洗干凈。上頜骨骨折、閉合性骨折采用口內前庭溝切口聯合眼瞼下切口，下頜骨骨折采用口內切口，上頜骨并顴骨骨折則采用口內切口聯合眉弓、眼瞼下切口技術。觀察組采用微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術，頜間牽引術采用牙弓夾板橡皮筋彈性牽引或牽引釘彈性牽引。對照組單獨采用微型鈦板堅強內固定術。

1.2.4 術后處理 手術后患者給予半流質飲食，抗生素治療一周，并每日使用洗必泰液嗽口。

1.3 觀察指標 于術后3～12個月對患者進行隨訪，觀察患者骨折線對位愈合情況、開口度及咬合恢復情況。

1.4 療效判定標準 根據文獻報道，選擇療效判斷標準[7]，并將其分為三個等級，①優：傷口I期愈合，術后3～6個月頜骨完全恢復為解剖學形態，咬合關系良好，顏面無畸形，無牙齒損傷、感染等并發癥出現；②良：傷口I期愈合，術后3～6個月頜骨大部分恢復為解剖學形態，咬合關系基本正常，顏面基本無畸形，無牙齒損傷、感染等并發癥出現；③差：傷口Ⅱ期愈合，術后3～6個月頜骨未恢復為解剖學形態，咬合關系差，顏面畸形，出現牙齒損傷、感染等并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料比較用卡方檢驗，P＜0.05計為差異有統計學意義。

2 結 果

根據骨折類型將觀察組和對照組各63例病例分為單純性骨折和多發性、粉碎性骨折兩類，按照上述療效判定標準分別對兩組患者治療效果進行統計分析（表1），療效優、良病例所占比例計為總有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組病例臨床療效比較[例(%)]

3 討論

由于頜骨的特殊解剖結構，除出現臨床常見的骨折局部腫痛、脹痛等現象外，常伴有牙齒咬合紊亂、局部麻木、吞咽及呼吸困難等癥狀。頜骨骨折治療的關鍵在于骨折端的良好復位，其恢復的重要標志之一便是恢復其正常的咬合關系[8]。由本實驗統計結果可知，采用微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療對患者咬合關系的恢復具有較為明顯的優勢。

就頜骨骨折而言，傳統的治療方法為頜間結扎固定術及不銹鋼絲骨內固定術，這兩種手術方法均是非堅強內固定方法，在骨行使移動功能時不能很好的防止骨折端移動[9]，從而導致患者的預后不甚理想。因此，采用傳統的手術治療方案時，需將患者的顳下頜關節制動4～6周，從而嚴重影響患者的咀嚼功能及飲食，還可能引起關節軟骨退行性改變和關節疾病的發生，目前臨床上已經較少應用。本文采用的微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術是一種值得推薦的治療方案。它是一種直接愈合方法，手術者首先應熟悉頜面部的重要神經、血管等解剖結構[10]，合理選擇放置鈦板的位置，避免對頜面部的重要神經、血管等造成損傷。

由本臨床研究統計結果可知，微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療頜骨骨折是目前治療頜骨骨折的一種有效方案，具有簡單、快捷、治愈率高、并發癥少、患者恢復快速的優點，尤其是對于多發性、粉碎性骨折，單獨微型鈦板堅強內固定無法達到較好的預后效果,聯合頜間牽引術治療具有非常明顯的優勢，值得臨床推廣。

[1] 周 偉,孫庚林.頜骨骨折堅強內固定后應力遮擋效應的研究進展[J].現代口腔醫學雜志,2010,24(1):72-74.

[2] 余 波,羅 銳,閔莉芳.頜骨骨折208例臨床分析[J].重慶醫學,2004,33(10):1554-1555.

[3] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:183-196.

[4] 王 鴻,廖天安,鄭長泰.頜間牽引釘在治療頜骨骨折中的應用[J].海南醫學,2005,16(10):42-43.

[5] 鄒立東,張 益,何冬梅,等.1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2003,1(3):131-134.

[6] Champy M,Lodd’e J,Sehmitt R,et al.Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach[J].J Maxillofae Surg,1978,6(1):14-21.

[7] 羅揚力.堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(13):75.

[8] 丁 鈺.170例外傷致多發性頜骨骨折診治探討[J].中國現代藥物應用,2010,4(9):48-49.

[9] Edward EllisⅢ,何冬梅.下頜骨骨折的固定處理[J].中華口腔醫學雜志,2007,42(5):258.

[10] 黃茂華,楊彥春,張學淵,等.簡易顱頜固定技術與傳統方法治療上頜骨骨折的臨床對比研究[J].重慶醫學,2003,32(11):1483-1484.