乳腺癌化療患者疾病不確定感與疾病知識認知水平的相關性研究

洪 震 許 勤

洪震:女，碩士，主管護師

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關的事物的能力，是決策者無法對一件事給予一個特定的價值，且無法正確地預測結果時所產生的一種感覺［1］。疾病的發生常常伴隨著不確定感，尤其是對生命有威脅的疾病，如癌癥［2］。乳腺癌患者在經歷手術的創傷、女性性征的改變后又要面臨長期的化療。化療患者疾病相關知識的認知程度對化療能否順利完成有著較重要的意義，與患者的生活質量亦密切相關［3］。筆者于2008年12月～2009年4月對乳腺癌化療患者進行調查，以了解乳腺癌化療患者疾病不確定感的狀況、乳腺癌知識及化療相關知識認知狀況，并探討疾病不確定感與乳腺癌知識及化療相關知識認知的關系，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江蘇省某三級甲等醫院乳腺外科住院的乳腺癌化療患者85例，研究對象均對病情知情，同意參加此項研究，能獨立閱讀并完成問卷及量表的填寫，無其他明顯精神障礙病史。

1.2 方法

采用問卷調查法，問卷由3個部分組成。第1部分為一般情況調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、化療療程與化療方案等。第2部分是中文版的Mishel疾病不確定感量表(mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)，該量表由Mishel發展并廣泛使用，臺灣許淑蓮等［4］將其翻譯成中文，量表分復雜性因素和不明確性因素兩個維度25個條目。該量表對癌癥患者的內容效度為0.9，信度系數Cronbach’α值為0.865。量表從非常不同意、不同意、無意見、同意到非常同意采用Likert 5分評分，總分為25～125分。根據得分分為低水平(25～58.3分)、中等水平(58.4 ～91.7 分)、高水平(91.8～125分)，得分越高疾病不確定感程度越高。調查研究前對20例研究對象進行預實驗，Cronbach'α值為0.799。第3部分為乳腺癌知識及化療相關知識問卷，問卷涉及4個方面，分別為乳腺癌知識方面(4題)、化療目的方面(3題)、化療不良反應方面(10題)以及化療期間的自我照顧方面(7題)，共24題，回答正確計1分，回答錯誤或不知道均不得分。總分0～24分，得分越高表明患者的疾病相關知識認知度越好。設計本問卷前，隨機抽取21例乳腺癌化療患者進行調查，調查形式采取患者之間相互討論、交流的方式，交流內容由研究者提前給出，研究者僅對患者交流的內容進行傾聽與記錄，不參與討論與評價。研究者從患者交流記錄中提取乳腺癌化療患者對疾病相關知識認知存在的較常見的錯誤觀念，形成問卷的一部分條目，并參照相關文獻設計問卷。問卷內容經過3名乳腺外科醫學專家及2名護理專家的審閱指正。在正式調查研究前使用該問卷對20例乳腺癌化療患者進行預試驗，Cronbach’α為0.851，顯示問卷有較好的內部一致性。問卷分半信度采用奇偶分半的方法將24個條目分成兩部分，計算兩部分累積分的 Pearson相關系數為 r=0.806，P ＜0.05;用Spearman－Brown公式校正得分半信度系數為r=0.893，P＜0.05，表明信度滿意。資料收集于2008年12月～2009年4月，所有問卷在研究者統一指導語下進行，所有研究對象均在化療后1周內接受問卷與量表的調查。問卷于30 min內完成，由研究者當場統一收回。本次共發放問卷85份，收回有效問卷85份，問卷有效率為100%。

1.3 統計學分析

將所有數據輸入SPSS 16.0統計學軟件，患者疾病不確定感染得分、乳腺癌知識及化療相關知識認知得分采用一般描述性分析，不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識及化療相關知識認知得分狀況兩兩比較采用q檢驗，患者乳腺癌知識及化療相關知識認知與疾病不確定感染的相關性采用Pearson相關分析。α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本組患者85例，均為女性。年齡26～71歲，平均(48.62±10.46)歲。已婚77 例，占 90.59%;未婚 4 例，占 4.7%;離異1例，占1.18%;喪偶3例，占3.53%。文化程度:小學及以下15例，占 17.65%;初中 21例，占24.70%;高中34例，占40%;大學及以上15例，占17.65%。化療療程中:首次化療30例，占35.29%;第2～8次化療55例，占64.71%。化療方案中CE方案(環磷酰胺、表阿霉素)21例，占24.71%;CET方案(環磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)26例，占30.59%;CEF方案(環磷酰胺、表阿霉素、5－氟尿嘧啶)30例，占35.29%;TP方案(紫杉醇類、順鉑)5例，占5.88%;其他方案3例，占3.53%。

2.2 疾病不確定感狀況

本組研究對象的疾病不確定感總分為48～97分，平均(73.72 ±13.90)分，每題的平均得分為(2.96 ±0.54)分。其中疾病不確定感處于高水平者15例，占17.65%，得分92～97 分，平均(93.87 ±1.96)分;中等水平者 54 例，占63.53%，得分59～91分，平均(73.61±9.20)分;低水平者16例，占18.82%，得分48 ～58 分，平均(55.19 ±2.56)分。疾病不確定感量表中得分最高的前5題依次為第22題(因為治療的緣故，使得我可以做和不可以做的事情總在改變)，得分(3.99±0.89)分;第18題(我不知道還有什么事情將要發生)，得分(3.89±0.79)分;第8題(我無法預測我的病情會發生什么樣的變化)，得分(3.72±1.03)分;第4題(我不曉得我會不舒服到什么程度)，得分(3.44±1.14)分;第20題(我所接受的治療是不是有效，還沒有確定)，得分(3.38±1.23)分。乳腺癌化療患者疾病不確定感各因子的得分情況見表1。

表1 85例乳腺癌化療患者疾病不確定感得分情況 (±s，分)

表1 85例乳腺癌化療患者疾病不確定感得分情況 (±s，分)

不確定感因子 最小值 最大值 得分 得分范圍復雜性不明確性16 38 26.81 ±5.54 9 ～45 32 63 47.14 ±8.75 16 ～80總分48 97 73.72 ±13.90 25 ～125

2.3 患者對乳腺癌知識及化療知識認知狀況

本組研究對象乳腺癌知識及化療相關知識問卷得分為4～23分，平均(15.34±4.01)分。單項知識認知答對率最高的5位依次是第21題(化療期間應多喝水)，答對率97.6%;第14題(當化療引起不良反應時，應立即告知醫護人員處理)，答對率96.5%;第16題反向題(化療引起的脫發是永久性的，頭發不可能再長出來)，答對率92.9%;第20題(化療期間患者應戒煙、戒酒，并避免飲用咖啡、濃茶)，答對率89.4%;第22題(化療期間的患者應減少出入公共場所)，答對率87.1%。單項知識認知答對率最低的5位依次是第4題反向題(保留乳房增加乳腺癌復發的危險)，答對率16.5%;第12題反向題(化療的不良反應在每一次化療時都會出現)，答對率21.8%;第24題反向題(化療期間的患者不可進行性生活)，答對率23.5%;第15題反向題(化療期間的患者一定會出現食欲下降、惡心和嘔吐)，答對率31.8%;第18題反向題(當化療引起食欲下降、惡心和嘔吐時，就不要進食)，答對率52.9%。具體四個方面的得分見表2。

表2 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識及化療相關知識認知得分情況 (±s，分)

表2 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識及化療相關知識認知得分情況 (±s，分)

23 15.34 ±4.01 0 ～24乳腺癌知識 0 4 2.06 ±1.08 0～4化療目的 0 3 1.93 ±0.77 0～3療不良反應 2 10 6.52 ±1.82 0～10自我照顧知識認知 最小值 最大值 得分 得分范圍總分4 2 7 4.84 ±1.53 0 ～7化

2.4 疾病不確定感與乳腺癌知識及化療相關知識認知的相關性

疾病不確定感處于高、中、低水平的乳腺癌化療患者，其乳腺癌知識及化療相關知識認知得分總分及各維度得分見表3。采用3個樣本均數兩兩比較的q檢驗，結果顯示疾病不確定感處于不同水平的患者其乳腺癌知識及化療相關知識認知總分、乳腺癌知識方面得分、化療不良反應方面得分及自我照顧方面得分差別有顯著性意義(P=0.00)，而不同疾病不確定感水平的患者其化療目的方面得分差別無顯著性意義(F=0.62，P=0.54)。采用Pearson相關分析法對疾病不確定感與乳腺癌知識及化療相關知識認知的相關性進行分析，結果顯示疾病不確定感總分及各因子得分與乳腺癌知識及化療相關知識認知總分及乳腺癌知識方面得分、化療不良反應方面得分、自我照顧方面得分呈顯著負相關(P＜0.05)，疾病不確定感總分及各因子得分與化療目的方面得分相關性不顯著(P ＞0.05)。見表4。

表3 不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識及化療相關知識認知得分狀況 (± s，分)

表3 不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識及化療相關知識認知得分狀況 (± s，分)

疾病不確定感水平高 中 低F值例數 化療知識認知總分 乳腺癌知識 化療目的 化療不良反應 自我照顧15 10.87 ±3.66 1.00 ±0.85 1.73 ±1.10 4.67 ±1.803.47 ±1.13 54 15.41 ±3.29 2.04 ±0.97 1.98 ±0.71 6.59 ±1.55 4.80 ±1.47 16 19.31 ±1.58 3.13 ±0.50 1.94 ±0.57 8.00 ±1.10 6.25 ±0.58 28.35 22.64 0.62 18.62 17.91 P 值0.00 0.00 0.54 0.00 0.00

表4 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識及化療相關知識認知與疾病不確定感的相關性分析 (r)

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者的疾病不確定感狀況

本研究結果提示，乳腺癌化療患者普遍存在疾病不確定感，與大多數學者對乳腺癌患者疾病不確定感的研究結果一致［5，6］。63.53%的患者疾病不確定感得分為 58.4 ～91.7 分，表明乳腺癌化療患者疾病不確定感的總體水平為中等。疾病不確定感得分最高的前5題表明，化療及化療產生的不良反應對患者生活的影響、惡性腫瘤的特性、病情發展變化的不可預知以及化療效果短期內的不明確均是乳腺癌化療患者疾病不確定感的主要來源。

3.2 乳腺癌化療患者乳腺癌知識及化療相關知識認知狀況

本組研究對象的乳腺癌知識及化療相關知識問卷得分為4～23分，平均(15.34±4.01)分。單項知識得分最高的5題均屬于化療期間的自我照顧方面，表明乳腺癌化療患者較注重化療期間的自我照顧知識的學習，這部分知識掌握得較好。單項知識得分最低的5題表明，乳腺癌化療患者對乳腺癌知識、化療期間的自我照顧及化療不良反應方面的知識認知還存在一些不足。對于保留乳房，多數患者仍有顧慮，認為保留乳房會增加乳腺癌復發的危險，這與國內患者多數接受乳腺癌改良根治術，保乳術較少［7］，對保留乳房方面的知識認識不足有關。多數患者認為化療一定會引起惡心嘔吐，這與化療引起的不良反應中以惡心嘔吐居首位有關［8］。在性生活方面，僅有23.5%的患者回答正確，多數患者認為整個化療期間都不應該有性生活，這與化療引起的不良反應以及配偶的態度與性觀念有關［9］。筆者在研究過程中亦發現，患者及其配偶對性生活方面存在較多的顧慮，且多數患者認為性生活會造成乳腺癌的復發與轉移，甚至有配偶擔心性生活會傳染惡性腫瘤。因此，護理人員應充分重視乳腺癌患者在化療期間性生活方面認識存在的問題與不足，給予患者更多的相關知識及康復指導。

3.3 疾病不確定感與乳腺癌知識及化療相關知識認知的相關性

由表3可知，疾病不確定感水平處于高、中、低的患者，乳腺癌知識及化療相關知識認知總分及乳腺癌知識方面得分、化療不良反應方面得分、自我照顧方面得分的分值依次升高，表明乳腺癌化療患者對疾病及化療相關知識的認知狀況是影響疾病不確定感水平的一個因素。表4的Pearson相關分析結果表明，乳腺癌化療患者的疾病不確定感與乳腺癌知識及化療相關知識認知呈顯著負相關(P＜0.05)。乳腺癌及化療知識認知得分總分與疾病不確定感總分及復雜性因素、不明確性因素得分的相關系數 r分別為 －0.754、－0.707、－0.744，表明乳腺癌知識及化療相關知識認知與疾病不確定感總分及復雜性因素、不明確性因素兩個維度均有較高的相關性，對疾病及化療相關知識的認知程度是影響乳腺癌化療患者疾病不確定感的因素，疾病及化療相關知識認知較差的患者疾病不確定感水平較高;反之，疾病及化療相關知識認知較好的患者，疾病不確定感水平相對較低。研究結果提示護理人員，提高患者的乳腺癌知識及化療相關知識認知可以降低疾病不確定感。在臨床護理工作中，護士應充分重視疾病及化療相關知識認知不足對患者疾病不確定感的影響，采取積極有效的干預措施幫助患者提高疾病及化療相關知識的認知水平，以降低疾病不確定感，從而減輕其心理壓力，提高乳腺癌化療患者的生活質量。

致 謝 本研究使用的中文版疾病不確定感量表由臺灣輔英科技大學許淑蓮教授授權使用，謹此致謝!

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