護理干預對腹腔鏡手術患者術后靜脈血栓形成的影響觀察

袁一平

袁一平:女，本科，主管護師

目前，有關腹腔鏡術后患者靜脈血栓的發病率尚不明確［1－3］。根據Hanley患者發生靜脈血栓的最大幾率為9%(0～9%)。腹腔鏡術后靜脈血栓的發生與血液凝固性改變、血管內皮細胞損傷等密切相關［4］。本研究分析了綜合護理干預對腹腔鏡手術患者術后血凝狀態及靜脈血栓形成的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年3月～2010年10月在我院行腹腔鏡手術的472例患者作為研究對象，并將其按就診日期隨機分為干預組235例和對照組237例。兩組患者在一般資料比較無顯著差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實行常規護理措施。干預組在常規護理基礎上實行綜合干預措施，干預措施主要包括術前干預、術中干預及術后干預三部分，干預措施的制定主要依據目前腹腔鏡相關文獻［4，5］對于危險因素的分析。其中術前干預措施主要包括:(1)評估患者危險因素。干預組共有糖尿病患者28例，高血脂患者36例，其BMI值平均為(24.3±5.9)，這些因素被認為是腹腔鏡術后靜脈血栓形成的危險因素，因此在術前應對上述患者進行降血糖、降血脂等治療，并酌情使用阿司匹林、低分子肝素等抗凝藥物。(2)腹腔鏡術后靜脈血栓健康教育。術前對患者及主要照顧者開展腹腔鏡術后靜脈血栓健康教育，以引起患者對于術后靜脈血栓的重視，并教會患者術后正確進行活動鍛煉的方法。對于吸煙的患者講述煙堿對血管的毒性作用及所引起的血管痙攣的危害，并教會患者學會判斷術后下肢疼痛及酸脹等異常感覺。術中干預措施主要包括:(1)體位。手術過程中使患者盡量避免采取頭高腳低體位，在必須采用頭高腳低體位時，使用彈力襪、下肢間斷加壓等方法，以促進患者下肢靜脈排空，防止靜脈擴張發生。(2)氣腹壓力。手術過程中，在手術視野暴露的前提下盡量降低氣腹壓力，手術過程中采用周期性放氣充氣的方法，以改善患者下肢靜脈回流情況。術后干預措施主要包括:(1)四肢按摩及功能鍛煉。手術結束后患者轉入病房，由主要照顧者給予四肢按摩，按摩時由遠端至近端被動按摩。生命體征穩定后，鼓勵患者盡早開展腓腸肌的功能鍛煉，不能下床者進行膝關節屈、伸活動和直腿抬高訓練。(2)積極、密切觀察病情。早期靜脈血栓的患者主要有不同程度的沉重感、腫脹或下肢疼痛、皮膚溫度增高和低熱、淺表靜脈擴張等臨床表現。應詢問并嚴密觀察患者有無這些癥狀出現，對可疑患者行下肢血管多普勒檢查。(3)使用彈力繃帶。根據密切觀察病情的結果，對高危患者下肢穿彈力襪或使用彈力繃帶以促進血液回流。

1.3 評價指標

靜脈血栓的診斷方法為患者血管走行呈現紅、腫、熱、痛等表現，并行靜脈造影或是彩色多普勒檢查以確診，比較兩組患者靜脈血栓的發生情況。同時對兩組患者干預后PT、FIB及APTT進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，技術資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料的比較進行兩獨立樣本 t檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預后PT、FIB及APTT比較

干預后兩組PT和APTT均表現為下降，兩組APTT間仍無差異，但干預組PT顯著低于對照組;干預后兩組FIB均表現為上升，但干預組FIB顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組患者干預后PT、FIB及APTT比較 (±s)

表2 兩組患者干預后PT、FIB及APTT比較 (±s)

組別 例數 PT(s) FIB(g/L) APTT(s)干預組對照組t值P 235 8.5 ±1.3 5.6 ±0.9 24.9 ±2.3 237 9.3 ±1.1 5.9 ±1.6 25.2 ±1.6 7.219 2.508 1.646值0.000 0.013 0.101

2.2 兩組患者靜脈血栓發生情況比較

干預組患者中有2例發生靜脈血栓，其發生率為0.9%，對照組共有19例發生靜脈血栓，其發生率為8.1%，對照組靜脈血栓發生率顯著高于干預組，見表3。

表3 兩組患者靜脈血栓發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 護理干預對腹腔鏡術后凝血系統的影響

凝血過程是一系列凝血因子在機體內復雜的連鎖激活過程，本研究選取PT、FIB及APTT作為患者機體凝血狀態的評價指標。有研究顯示，不管是腹腔鏡手術還是剖腹手術，均會使患者機體處于一種高凝的狀態。這主要是由于上述兩種手術方法都是手術創傷，手術會引起患者細胞因子的復雜變化，同時腹腔鏡手術中的氣腹會對患者下肢靜脈液回流產生明顯的阻滯作用［5］。本研究強調手術過程中使患者盡量避免采取頭高腳低體位，在必須采用頭高腳低體位時，使用彈力襪、下肢間斷加壓等方法，并在手術視野暴露的前提下盡量降低氣腹壓力，手術過程中采用周期性地放氣充氣的方法，以改善患者下肢靜脈回流情況。結果顯示，干預后兩組PT均表現為下降，但干預組PT顯著低于對照組(P=0.000);干預后兩組FIB均表現為上升，但干預組FIB顯著高于對照組(P=0.013)，提示上述干預措施能夠有效改善腹腔鏡患者的高凝狀態。

3.2 護理干預對腹腔鏡術后靜脈血栓發生的影響

目前，有關臨床腹腔鏡術后患者靜脈血栓的發病率尚不明確。根據Hanley患者發生靜脈血栓的最大幾率為9%(0～9%)。本研究通過術中在手術視野暴露的前提下盡量降低氣腹壓力，術后及早進行四肢按摩及功能鍛煉，并對高危患者下肢穿彈力襪或使用彈力繃帶等物理治療措施，以促進其血液回流，有效的改善了腹腔鏡患者的高凝狀態，同時研究結果還顯示，干預組全部患者中有2例發生靜脈血栓，其發生率為0.9%，對照組共有19例發生靜脈血栓，其發生率為8.1%，對照組靜脈血栓發生率顯著高于干預組(P=0.000)，提示上述干預措施對于降低腹腔鏡患者術后靜脈血栓發生具有積極作用。

致 謝 本文曾得到廣州市紅十字會醫院創傷研究所主任技師沈雁和普外科主任醫師林爭的支持和幫助，謹此致謝!

［1］吳學民.腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓的診療分析［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22(4):330 －331.

［2］王金鳳，支永發.高原紅細胞增多癥患者行腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.護士進修雜志，2010，25(12):1115 －1116.

［3］王燕婷，王 瑜，林亞華，等.腹腔鏡手術體位及CO2氣腹對下肢深靜脈血流動力學的影響［J］.福州總醫院學報，2010，17(1):24 25，64.

［4］楊 樺，顧曉琴.腹腔鏡全子宮切除術對血清血栓蛋白的影響［J］.新疆醫學，2009，39(10):46 －48.

［5］郭海雁，王慶一，黃春建.開腹及腹腔鏡下全子宮切除術后并發下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(12):1736－1737.