對相關醫護人員人工氣道管理的現狀調查與培訓效果評價

方 梅 肖春蓮 馮麗琴 劉襯云 唐麗娟 鄧梅君 曹日進 陳潔梅

方梅:女，本科，副主任護師

人工氣道的管理是機械通氣過程中的一個重要環節，包括人工氣道的建立、氣囊的管理、吸痰的技巧、正確的口腔護理、呼吸管路的消毒與更換、加溫濕化方式的選擇、執行手衛生與無菌操作等都有嚴格的標準，并不斷發展與進步。現在人工氣道的管理和并發癥防治也越來越受到臨床醫護人員的高度重視。為了更好的提高臨床相關醫護人員對人工氣道管理的認識和正確維護方法，2010年1～10月我們對300名相關醫護人員進行調查與培訓，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為描述性研究，采用隨機抽樣的方法，對深圳市寶安區8所二級醫院開展人工氣道較多科室的300名相關醫護人員進行調查和培訓。入選對象:為在醫院臨床一線崗位工作6個月以上的具有醫護執業證書和注冊證書的醫護人員。主要為急診科、腦外科、呼吸科、重癥醫學科、五官科和其他相應科室中的醫師、護士。不包括從未開展過人工氣道治療技術和護理的醫護人員。

1.2 方法

(1)采用自行設計的的調查問卷進行調查。問卷內容包括兩部分:①調查對象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、所在科室、工作年限、職稱、是否管理崗位等。②對人工氣道的認識與分類，對呼吸機相關性肺炎(VAP)的了解，對呼吸機相關性肺炎預防的重視程度，對抬高床頭30°～45°的依從性，對人工氣道口腔護理重視程度和正確執行率，對人工氣道氣囊注氣的重要意義、正確方法和是否需要定時放氣，按需吸痰和正確吸痰技巧，吸痰管和吸痰方式的選擇，呼吸機管路的消毒，對人工氣道的常見并發癥的了解程度等項目進行調查。現場發放問卷調查表300份，有效回收300份，回收有效率100%。(2)對調查對象組織專業的市級醫學繼續教育培訓，請我院資深的呼吸科專家和具有高級職稱及豐富臨床經驗的科主任、護士長進行輪回授課及現場指導。半年后對培訓對象第二次發放調查表，調查對相關知識的了解程度和實際操作情況，有無指導和實際應用于臨床，對降低人工氣道并發癥、呼吸機相關性肺炎有無一定的促進作用等。

1.3 數據處理

采用SPSS 10.0統計軟件，醫護人員培訓前后對人工氣道管理知識掌握情況比較采用自身配對χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本組調查研究對象相關醫護人員一共300名，其中醫師80名(26.7%)，護士220名(73.3%)。科室分布:急診科40名(13.3%)，腦外科50 名(16.7%)，呼吸科 60 名(20%)，重癥醫學科60名(20%)，五官科30名(10%)，其他相關科室60名(20%)。年齡:≤20歲30名(10%)，21～30歲150名(50%)，31～40歲70名(23.3%)，41～50歲45名(15%)，≥50歲5名(1.7%)。職稱分布:高級55名(18.3%)，中級90名(30%)，初級155名(51.7%)。學歷分布:研究生25名(8.3%)，本科生110 名(36.7%)，大專生 120 名(40%)，中專生45名(15%)。科室管理人員30名(10%)，技術人員270名(90%)。

2.2 相關醫護人員培訓前后對人工氣道管理相關知識知曉情況比較(表1)

表1 300名相關醫護人員培訓前后對人工氣道相關知識知曉情況調查 名(%)

3 討論

人工氣道是保障危重患者呼吸道暢通，機體供氧需求與二氧化碳排出的重要措施，是連接有創呼吸機實行正壓通氣的必要方式。人工氣道建立后氣道發生很多改變，氣道失去清除細菌的作用，口咽部污染分泌物將在氣管內和導管氣囊上積聚［1－3］，故我們要對人工氣道管理引起足夠的重視，其中氣囊管理又是氣道管理的一個非常重要的環節。維持合適的氣囊壓力可有效防止氣管移位、氣管黏膜損傷、誤吸、漏氣，尤其是呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。相關文獻［4－8］已多次研究報道我們要正確維護人工氣道氣囊壓力的重要性，指導使用專用測壓表精確測壓，排除因經驗手感測壓對壓力的不確定性而增加不必要的并發癥，氣囊正常壓力范圍25～30 cmH2O，超過50 cmH2O將會完全阻斷氣管黏膜血流，同時提倡每4～6 h測壓補氣1次，已完全不主張定時放氣，因其明顯增加漏氣、誤吸、VAP的風險，又因現代高容低壓氣囊本身具有緩慢放氣功能而不會引起對氣管黏膜造成長期的壓迫。同時要密切注意正確有效的口腔護理及口鼻腔和聲門下(氣囊上)分泌物的吸引，條件允許時建議使用密閉式吸痰管，按需吸痰，掌握無菌操作及吸痰壓力控制技術［9，10］。建議使用人工鼻或恒溫加熱濕化器對管路進行加溫濕化及細菌過濾，不建議常規使用氣道內滴濕化液，呼吸機螺紋管每3～7 d更換1次，條件允許時盡量使用一次性呼吸機管路，防止人工氣道相關性肺炎的發生［1，2，11－13］。

現代護理工作不再是簡單的功能制護理，不再是僅僅延續醫師的治療措施和簡單的生活照顧，它需要不斷地提升護理質量，充分完善和細化護理措施，提升專業內涵，開展護理臨床路徑及循征護理，控制高危風險，質控前移，人人參與質控，將護理并發癥發生率盡可能控制在最低水平，提升患者康復質量［14－16］。這需要我們護理人員不斷地學習與培訓，及時更新知識，緊跟醫學發展前沿，不斷改進與完善護理工作。深圳市寶安區雖位于中國經濟發展前沿，但由于外來人口短時間的急劇增加，現已增至近800萬人口，使得這些原屬于鎮級醫院的二級醫院忙得應接不暇，導致嚴重人力資源和技術力量不夠。在現代醫療技術高速發展的今天，急需醫院軟硬件設施同步發展，不斷提升醫療護理服務質量。本研究組已對相關醫護人員人工氣道及呼吸機應用知識的多次輪回培訓，以及對培訓前后進行調查發現，相關醫護人員明顯提高了對人工氣道及呼吸機的管理知識，尤其在使用氣囊測壓表精確測量氣囊壓力、密閉式吸痰、聲門下吸引、恒溫加溫濕化管路的應用、正確吸痰技巧、正規口腔護理等方面都有極大的提升，護理并發癥明顯減少，降低了醫療消耗，提高了患者滿意度，取得了顯著的效果。在此希望各醫務人員繼續全身心投入醫療護理事業，積極進取，不斷學習和提升專業內涵，同時也希望政策領導層加大投入力度，給予導向和支持，建立政策、管理、人才、技術協同發展的長效機制，促進專科護理的不斷發展與進步。

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