早期母嬰皮膚接觸在新生兒護理中的應用效果

鄭家瓊

鄭家瓊:女，大專，主管護師，護士長

眾所周知，新生兒分娩后必然出現體溫降低的情況，同時母乳喂養也處于學習階段，為此此時期的護理工作顯得尤為重要［1］。國內外有研究表明，及時合理的母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫，同時使首次母乳喂養的成功率從50%左右提高到90%左右，可以延長母乳喂養的時間［2］。另有國內研究結果顯示，出生后30 min內母嬰皮膚接觸不利于保持新生兒體溫［3］。國外研究報道早期母嬰皮膚接觸時間均在60 min以上，如果早期皮膚接觸時間少于30 min，則不能對母乳喂養的持續時間產生影響［4］。因此，早期母嬰皮膚接觸對新生兒低體溫的干預效果尚需進一步研究。本研究旨在探討早期皮膚接觸護理對新生兒體溫及母乳喂養的影響，以促進早期母嬰皮膚接觸在國內的開展和推廣應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年10月～2010年12月我院分娩的60例新生兒，均為單胎兒，把上述新生兒與產婦隨機分為兩組，即觀察組和對照組。產婦平均年齡(29.5±2.6)歲。學歷:大專及其以上40例。漢族55例。均為已婚女性。80%以上的產婦參加過有關母乳喂養的培訓，非常支持母乳喂養。產婦平均產次(1.2 ±0.3)次。產婦平均孕次(1.8 ±0.8)次。同時兩組產婦的一般資料中所有指標比較均無統計學意義(P＞0.05)。在新生兒中，80%以上的新生兒沒有宮內窘迫。70%以上的新生兒出生前沒有胎膜早破。新生兒平均胎齡為(276.8 ±7.8)d。新生兒平均體重為(3 272.9 ±317.5)g。新生兒1 min阿氏評分10分有50例，9分有10例。新生兒的基線體溫平均為(35.5±0.6)℃。兩組新生兒上述體征所有指標比較均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用產科一般護理，新生兒出生后進行常規護理:新生兒出生后清理呼吸道，斷臍，消毒包扎臍帶后將新生兒放在輻射臺上，溫度28～30℃，用溫水洗去血跡，嬰兒潤膚油擦去胎脂，按腳印，注射維生素K1，測身長、體重，然后用嬰兒毯包裹新生兒，并放在產婦床旁邊的嬰兒車中。

1.2.2 觀察組 在一般護理的基礎上加用以下干預措施:先取得產婦知情同意后，在分娩前協助產婦脫去內衣，分娩后讓產婦以舒服的仰臥位解開上衣。新生兒娩出后進行一般護理，裸體、調節室內溫度于27～29℃。將新生兒以俯臥位放在產婦裸露的胸前，頭放在產婦雙側乳房之間，臉偏向一側，新生兒背部及身體后面覆蓋醫院的嬰兒衣服、毯子。同時指導產婦用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，保證新生兒的安全。早期母嬰皮膚接觸護理持續進行1 h，在此過程中，鼓勵產婦與新生兒交流，如與新生兒輕聲說話，低聲呼喚嬰兒，觸摸嬰兒的皮膚或撫摸嬰兒頭部、親吻嬰兒等。

1.3 指標觀察

1.3.1 體溫觀察 采用上海生物科技有限公司監制的電子體溫計測量體溫。在研究開始前，調查者將該體溫計與病房用的同一個水銀體溫計測量10例新生兒的腋窩溫度，先用該體溫計測量新生兒腋窩溫度1 min，5 min后再用水銀體溫計測量同一新生兒腋窩溫度10 min，電子體溫計與水銀體溫計的測量結果一致率為100%。記錄兩組新生兒不同時間點的體溫。

1.3.2 喂養情況觀察 根據Matthews研制并修訂的母乳喂養測量工具對首次母乳喂養的情況進行評估，該工具包括四個維度，第一個維度為喂養的時機，也就是母親或護士抱起嬰兒喂奶時嬰兒的狀態;第二個維度為嬰兒接觸至產房時的表現;第三個維度為嬰兒的吸吮情況:第四個維度為嬰兒含接乳頭的姿勢方法，每個緯度有4個條目，條目最低得分0分，最高得分3分，總分為12分，總分＞8分以上為母乳喂養成功。1.3.3 記錄兩組新生兒開始母乳喂養時間及吸吮持續時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件對資料進行統計分析。用獨立樣本t檢驗比較兩組新生兒開始母乳喂養時間、吸吮持續時間、母乳喂養量表得分;用重復測量資料方差分析比較兩組新生兒在不同時間點體溫的差異;用兩獨立樣本χ2檢驗比較兩組新生兒母乳喂養成功率。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒在出生后不同時間點的體溫比較(表1)

表1 兩組新生兒在出生后不同時間點的體溫比較 (±s，℃)

表1 兩組新生兒在出生后不同時間點的體溫比較 (±s，℃)

時間點(h) 對照組(n=30) 觀察組(n=30) P值0 35.63 ±0.56 35.62 ±0.55 1 35.63 ±0.25 36.62 ±0.41 2 35.89 ±0.42 36.59 ±0.25＜0.05 4 36.12 ±0.42 36.68 ±0.30

由表1可見，兩組新生兒出生后基線體溫比較無統計學意義(P ＞0.05)。出生后1、2、4 h，觀察組的體溫均高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組新生兒母乳喂養情況比較(表2)

表2 兩組新生兒母乳喂養情況比較 (±s)

表2 兩組新生兒母乳喂養情況比較 (±s)

組別 例數 開始母乳喂養時間(min)吸吮持續時間(min)母乳喂養量表評分(分)對照組觀察組t值P 30 77.5 ±55.5 11.5 ±7.8 7.8 ±2.6 30 37.5 ±9.9 24.5 ±14.6 10.5 ±1.7 14.32 12.36 6.29值0.00 0.00 0.00

2.3 兩組母乳喂養成功率比較

對照組首次母乳喂養成功率為50%，觀察組為90%，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組母乳喂養成功率比較 (例)

3 討論

在臨床工作中，恢復和保持新生兒體溫顯得尤為重要。同時，分娩的過程是從子宮內到子宮外的過渡，可造成新生兒體內兒茶酚胺和皮質激素的分泌增加，使新生兒產生應激反應，由于其不穩定的神經行為調節功能更加容易受到環境的影響，使新生兒出生后長時間處于覺醒狀態，而覺醒狀態比睡眠狀態消耗新生兒更多的能量，加重新生兒低體溫的發生。另一方面，新生兒出生后面臨著母乳喂養的問題，WHO和聯合國兒童基金會提倡母乳喂養，WHO推薦完全母乳喂養6個月，母乳喂養對嬰兒、母親、家庭均有許多好處［5］。

在具體指標上，體溫是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度。本研究結果顯示，兩組新生兒出生4 h時的腋窩溫度之間有統計學意義(P＜0.05)，其中觀察組新生兒的體溫為(36.68 ±0.30) ℃，對照組為(36.12 ±0.42) ℃，表明兩組新生兒的體溫均低于正常值，應引起臨床重視。這可能與室溫和新生兒出生后產科不同的處理方法有關，在其他研究中，新生兒出生時的室溫為26～28℃，并且其新生兒出生后臍帶處理完畢即進行母嬰皮膚接觸，新生兒裸體在空氣中暴露的時間較短，因此體溫丟失較少［6］。同時胎兒從一個溫暖潮濕的環境進入一個寒冷干燥的環境中，如不采取措施，輻射散熱很大，如產房有風或者床墊較冷，則傳導、對流失去的熱量也不少［7］。在出生后的數分鐘和數小時內，新生兒很容易發生低體溫。不過本文觀察組新生兒在干預后的每一個時間點的體溫都高于對照組，說明早期母嬰皮膚接觸是一種有效恢復和保持新生兒體溫的方法。

同時在本研究中有關早期母嬰皮膚接觸對母乳喂養的影響，主要探討了第一次母乳喂養的開始時間和吸吮的持續時間、第一次母乳喂養時母乳喂養評定量表的得分情況、首次母親喂養的成功率。結果顯示，首次哺乳的時間對照組平均為(77.5 ±55.5)min，觀察組為(37.5 ±9.9)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。雖然兩組新生兒覓食反射出現的時間近似，但是兩組首次哺乳開始的時間卻差異很大。新生兒出生后最初的2 h是其發起覓食反射和吸吮動作的最佳時機，此時她們對母親觸摸、溫度和氣味的刺激反應最敏感，這可能是建立有效母乳喂養的敏感度［8］。通常，新生兒的敏感期發生在其能夠成功獲得一種增加機體生存和適應能力時，另外，這一時期也是非常脆弱的，因為一些情況的變化可以給新生兒機體造成一定的風險。同時早期母嬰皮膚接觸時母親的體溫、氣味是對新生兒的良好嗅覺和觸覺刺激，使觀察組新生兒的覓食和吸吮動作加強［9］。此時，產婦因為懷抱新生兒，對其產生了親密的感情，當觀察組新生兒出現覓食反射時，產婦稍微協助新生兒就可以順利地吸吮到乳頭。而對照組新生兒出現覓食反射時，產婦正在產床上進行會陰傷口的縫合，大多數產婦不愿意在產床上哺喂嬰兒，因此首次母乳喂養推遲到母親會陰切口縫合完畢回到病房后，導致首次母乳喂養的時間向后推遲。對照組新生兒首次母乳喂養時新生兒吸吮的平均時間為(11.5 ±7.8)min，觀察組為(24.5 ±14.6)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。由于對照組大多數新生兒是在回到病房后才開始首次母乳喂養，雖然哺乳時新生兒有覓食反射出現，但在吸吮很短時間后新生兒可能出現瞌睡而停止吸吮，或者產婦要進食而不得不中斷母乳喂養，導致產婦喂養時間較短;而觀察組新生兒在與產婦進行皮膚接觸的1 h中，由于沒有任何人打斷、新生兒此時處于覺醒狀態，所以首次母乳喂養的時間顯著多于對照組。還有對照組新生兒母乳評定量表得分平均為(7.8 ±2.6)分，觀察組為(10.5 ±1.7)分，觀察組顯著高于對照組(P＜0.01)。對照組首次母乳喂養成功率為50%，觀察組為90%，觀察組母乳喂養的成功率也高于對照組(P＜0.05)，說明早期母嬰皮膚接觸可以提高首次母乳喂養的成功率，有利于產婦有效地喂養新生兒。

總之，新生兒的早期母嬰皮膚接觸可以提高新生兒出生后的體溫，提高與優化首次母乳喂養情況和成功率，值得臨床推廣應用。

［1］金漢珍主編.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:45－46.

［2］Gartner LM，Morton J，Lawrence RA，et al.Breastfeeding and the use of human milk［J］.Pediatrics，2005，115(2):496 －506.

［3］Walker M.Breast－ feeding:good starts，good outcomes［J］.Perinat Neonatal Nurs，2007，21(3):191 －197.

［4］Carfoot S，Williamson PR，Dickson R.The value of a pilot study in breast－ feeding research［J］.Midwifery，2004，20(2):188 －193.

［5］Erlandsson K，Dsilna A，Fagerberg I，et al.Skin － to － skin care with the father after cesarean birth and Its effect on newbon crying and prefeeding behavior［J］.Birth，2007，34(2):105 －114.

［6］姜 梅，張麗華.出生后立即與母親皮膚接觸有利于新生兒保溫［J］.中華護理雜志，2006，41(2):140 －141.

［7］鄭彩霞，王曉暉，徐名妨，等.母嬰不同早接觸對剛出生新生兒體溫恢復的影響［J］.中國婦幼保健，2006，21(4):504 －505.

［8］Mereer JS，Erickson －Owens DA，Graves B，et al.Evidence－based practices for the fetal to newborn transition［J］.Midwifery Womens Health，2007，52(3):262 －272.

［9］Bergstrom A，Byaruhange B，Okong P.The impact of newborn bathing on the prevalence of neonatal hypothermia in Uganda:a randomized，controlled trial［J］.Acta Paediat，2005，94(10):1462 －1467.