格拉斯瓊聯合鎮吐預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的療效

陸 銘，李勝華

（上海市嘉定區婦幼保健院麻醉科，上海 201800）

術后惡心嘔吐是婦科腹腔鏡手術后常見的并發癥，發生率高達20%～80%［1－2］，嚴重影響患者術后恢復，增加患者痛苦，還可能增加誤吸及其他并發癥的發生率。因此，有效地預防和降低惡心嘔吐的發生率，越來越為臨床所重視。本研究旨在觀察格拉司瓊聯合地塞米松、氟哌利多預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年5月在上海市嘉定區婦幼保健院行腹腔鏡子宮切除術的患者120例，年齡35～60歲，體質量45～70kg，體質量指數（BMI）＜25kg·m－2，ASAⅠ－Ⅱ級。所有患者術前均無惡心嘔吐病史，24h未用任何止吐藥物，且肝、腎功能，電解質及生化指標均正常。將120例患者按隨機數字表法分為A、B、C 3組，各組40例。各組患者的年齡、體質量、ASA分級比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

術前常規禁食8～12h，術前30min均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.1mg肌內注射。麻醉誘導均采用咪唑安定0.05mg·kg－1、芬太尼3～4μg·kg－1、異丙酚血漿靶（TCI）2～3μg·mL－1、羅庫溴銨0.6mg·kg－1，經口明視快速氣管內插管后，接麻醉機行機械通氣，潮氣量（VT）8～10mL·kg－1，呼吸頻率（RR）12～14次·min－1，吸呼比（I∶E）1∶2，保持術中呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）為4.67～6.00kPa。維持用藥：異丙酚TCI 1～2μg·mL－1，根據循環指標、呼吸恢復情況間斷靜脈注射芬太尼、羅庫溴銨。術中行CO2人工氣腹，氣腹后控制腹內壓（LAP）1.60～1.87kPa。術畢前30min，A組靜脈注射生理鹽水5mL，B組靜脈注射地塞米松（沈陽光大制藥有限公司，批號：110401）5mg＋氟哌利多（上海旭東海普藥有限公司，批號：101004）2.5mg，C組靜脈注射格拉司瓊（寧波市天衡制藥有限公司，批號：110405）3mg＋地塞米松5mg＋氟哌利多2.5mg。術畢均采用曲馬多靜脈自控鎮痛。術畢自主呼吸恢復、神志清醒后，脫氧10min，SpO2持續＞97%時拔去氣管內導管，送返病房并鼻導管吸氧6h。

1.3 觀察項目

觀察2組患者術后4、12、24h內平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）的變化及術后24h惡心嘔吐的發生情況。

1.4 療效判斷標準

Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出，必須用藥物予以控制。

1.5 統計學方法

所有數據均用SPSS 12.0軟件進行統計學處理。計量資料用表示，采用單因素方差分析（ANOVA），多組間兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料用卡方檢驗做統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征的變化

3組患者術后4、12、24hMAP、HR、SpO2均平穩，組間比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者術后24hMAP、HR、SpO2變化的比較

表1 3組患者術后24hMAP、HR、SpO2變化的比較

組別 n MAP p/kPa 4h 12h 24h HR f/（次·min－1）4h 12h 24h SpO2φ/%4h 12h 24h A 組 40 93.1±8.3 95.8±8.5 92.3±7.2 85.4±7.1 90.5±8.6 90.4±9.6 97.5±1.2 98.0±1.1 96.6±1.4 B 組 40 94.1±8.9 92.5±7.6 93.6±7.8 93.8±9.2 92.6±9.3 90.2±9.0 97.0±1.3 97.9±1.2 98.5±1.0 C 組 40 95.2±8.8 94.7±9.0 93.8±8.6 89.4±8.9 90.3±9.7 89.5±12.1 97.1±1.1 98.1±1.0 98.2±1.1

2.2 惡心嘔吐發生情況

術后24h內C組惡心嘔吐（Ⅱ－Ⅳ級）發生率明顯低于A組和B組（P＜0.01或P＜0.05），見表2。3組患者均未訴其他不適，B、C組未出現錐體外系等不良反應。

表2 3組患者術后24h惡心嘔吐情況的比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術創傷小，手術后疼痛輕，恢復快，但術后惡心嘔吐發生率高，嚴重影響患者的恢復和休息。婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的發生因素很多，CO2氣腹、腹腔內手術刺激、麻醉藥物、術后疼痛及肥胖均可誘發惡心嘔吐［3］。目前，研究認為嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構的背側，其化學觸發區（chemoreceptor trigger zone，CTZ）在第4腦室頂部的極后區之上，化學觸發區包括了5－羥色胺（5－HT3）受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐密切相關的部位［2］。格拉斯瓊是一種新型高選擇性的5－HT3受體拮抗劑，通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5－HT3受體，從而抑制惡心嘔吐的發生［4］。徐國海等［5］報道，地塞米松能夠減輕術后惡心嘔吐癥狀，其機制可能通過抑制中樞或外周5－HT3的產生和釋放，也可能通過改變血腦屏障對血清蛋白的通透性，降低血液中5－HT3作用于大腦催吐感受區的濃度，從而抑制惡心嘔吐的發生［6］，且當其與其他抗嘔吐藥物聯合應用時能增強相應受體對抗嘔吐藥的敏感性，增強它們的抗吐作用。氟哌利多被認為能緩解惡心嘔吐的發生，但效果不理想，它通過阻滯邊緣系統、下丘腦和黑質－紋狀體系統等部位的多巴胺受體而產生作用［7］，但錐體外系癥狀的不良反應比較嚴重。本研究中未出現錐體外系癥狀，可能與劑量較小有關。

為了降低惡心嘔吐的發生率，應該減少惡心嘔吐的危險因素和觸發因素，如糾正脫水和電解質失常、術后進食少量多餐、避免油炸食物、適當抬高頭部等。由于惡心嘔吐非單一受體激活所致，因此聯合多種藥物效果更佳，而且不同類型抗惡心嘔吐藥聯合應用，作用相加而不良反應常不相加。本研究結果顯示，C組應用格拉司瓊＋地塞米松＋氟哌利多聯合鎮吐，其惡心嘔吐發生率明顯低于B組（P＜0.05），無一例發生嚴重嘔吐，無頭痛、眩暈、錐體外系癥狀等不良反應發生，具有良好的臨床應用價值。

［1］ Beattie W S，Lindblad T，Buckley D N，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy.A prospective randomized study［J］.Anesthesiology，1993，78（2）：272－276.

［2］ 徐建國.手術后惡心嘔吐的防治［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（7）：556－558.

［3］ 張鴻，王東信.婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（11）：962－965.

［4］ 吳小龍，唐利慶.格拉斯瓊聯合地塞米松預防全麻術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.海峽醫學，2010，22（11）：134.

［5］ 徐國海，余樹春，朱小紅.地塞米松減輕曲馬多術后鎮痛引起惡心嘔吐的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19（5）：310.

［6］ 魏俊生，陶孝池，朱華忠.托烷司瓊聯合地塞米松預防上腹部手術術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.安徽醫藥，2010，14（3）：336.

［7］ 史創國，張春喜，黃荔剛.地塞米松聯合氟哌利多預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.中國現代醫學雜志，2010，12（8）：89－90.