老年人牙列缺損伴牙合面重度磨耗的墊式可摘義齒修復

甘 潔，方 曉，金 憲

（南昌大學第二附屬醫院口腔科，南昌 330006）

老年人牙列缺損伴牙合面重度磨耗臨床常見。多數牙列缺損老年患者還經常伴有顳頜關節功能紊亂、牙齒過敏、食物嵌塞，這類情況如用一般可摘局部義齒進行修復，恢復咀嚼功能效果差，口內的咬合錯亂會增加修復的難度，也不能達到治療和保護顳下頜關節的目的。咬合重建是一種特殊修復，是指用修復方法對牙列的咬合狀態進行改造和重新建立，包括：全牙弓牙合面的再造、頜位的改正、恢復合適的垂直距離、重新建立正常的關系，使之與顳下頜關節及咀嚼肌的功能協調一致，從而消除因咬合異常而引起的口頜系統紊亂，使口頜系統恢復正常的生理功能［1］。2007年1月至2010年12月，筆者對53例牙列缺損伴牙合面重度磨耗患者均采用牙合墊式可摘義齒修復，取得了良好的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在南昌大學第二附屬醫院門診就診的牙列缺損伴牙合面重度磨耗患者53例，男21例，女32例，年齡60～72歲，平均63歲。KennedyⅠ類28例，KennedyⅡ類9例，KennedyⅢ類12例，KennedyⅣ類4例；有顳下頜關節癥狀者45例，無顳下頜關節癥狀8例。

1.2 修復方法

修復前準備和牙體預備：攝頜骨全景片檢查余留牙牙周、根周及缺牙區牙槽骨吸收、咬合情況?；颊呷∧Ｇ跋饶コ怃J牙尖及邊緣嵴，磨短過度伸長的對牙合牙（對有牙周病的患者先進行牙周治療）。拔除過度松動的牙、無利用價值的伸長牙及無法通過根管治療而保存的殘根。

確定轉移頜位關系：確定增高的垂直距離和正中牙合關系。臨床上要綜合參考患者的面部比例、垂直距離、牙合間隙、磨耗程度和咬合情況，測量息止頜位時，參照息止頜位時的垂直距離恢復頜間距離。

完成上述治療后，53例患者均行牙合墊式可摘義齒修復。其方法是：1）取模型并設計。選擇健康余留牙作為基牙，行基牙預備，注意磨除鋒利邊緣嵴與過高牙尖，調磨倒凹，常規制取印模。印模取出后，將印模上的唾液沖洗干凈、吹干，用超硬石膏灌注模型。2）讓患者端坐在牙科椅上，首先測出面部自然狀態下1/3垂直距離。取蠟堤，蠟堤燙軟后放置口腔內咬合，將口內咬合好的蠟堤放在模型上，模型上牙合架，根據患者牙齒的顏色排牙或雕牙，然后將磨耗牙的牙合面制作暫時性修復體，暫時性修復體至少需戴1～3個月。3個月后復診調磨以檢驗垂直距離的增加和改變后的頜位是否合適，合適后即完成修復。

1.3 療效判斷標準

滿意：患者無不適癥狀，咀嚼功能好，可吃硬食，息止牙合間隙均恢復在正常范圍，關節彈響、疼痛消失，基牙無明顯炎癥和松動，未見復發；基本滿意：患者不適主訴和異常體征均較治療前有所改善，基牙牙周有炎癥或輕微的牙松動，但不影響義齒功能；不滿意：患者咀嚼功能較低下，只能吃軟食，基牙牙周組織有明顯炎癥，牙松動，咀嚼硬物時出現疼痛。

2 結果

53例患者隨訪6個月～2年，滿意45例（84.9%），基本滿意6例（11.7%），不滿意2例（3.8%）。

3 討論

牙合重建中頜位的確定。牙合的穩定性是咬合重建的重要方面，而咬合重建的關鍵是確定重建的頜位。頜位的確定究竟應使垂直距離恢復到什么高度，應考慮到患者個體的適應能力、老年人牙列磨耗演變的經歷長短、顳下頜關節及肌肉的適應性等。垂直距離的恢復應小于青壯年，原則上垂直距離升高不超過5mm，并定期隨訪觀察關節的變化情況。若需升高5mm以上應先采用過渡性牙合墊修復，觀察3～6個月，關節無不適癥狀后再行永久性修復［2－4］。另外，在重建咬合時，應逐漸升高咬合后再進行缺失牙的修復，避免升高距離太大，使肌肉關節無法適應［5］。本組53例患者均行牙合墊式可摘義齒修復后，滿意45例（84.9%），基本滿意6例（11.7%），不滿意2例（3.8%）。

老年人牙列缺損伴牙合面重度磨耗在牙合重建治療時，一般包括治療適應期、永久修復期2個階段。治療適應期一方面可緩解癥狀，另一方面又可探測最佳的生理性咬合垂直距離高度。另外，全牙列采用可摘式修復體作重建時應根據口內牙列磨耗的具體情況以及是否伴有缺牙采用1種或多種類型的修復體聯合設計，如分段設計時，一般先修復后牙，使頜位獲得穩定的支持后再修復前牙。此外，牙列缺損伴重度磨耗的牙合重建是在口頜系統失調的病理基礎上進行的，因此修復時主要取決于天然牙的健康狀況、修復體本身的質量、修復體與組織間的適應性、修復體的咬合接觸狀態以及口腔環境衛生等，如患者進食后義齒清潔不夠、不注意口腔保健而造成基牙牙周組織病變等應囑患者定期復診。由于患者對口腔保健知識欠缺，或對磨耗不夠重視，通常不能及時主動就診，一旦出現臨床癥狀就診時磨耗已達到相當嚴重的程度。牙合墊式可摘義齒在修復缺牙的同時可有效地防止和治療食物嵌塞，對牙周炎也是一種有效的治療方法。牙合墊與義齒連成一整體，分散牙合力，也減輕了牙周組織的負荷，具有很好的固定松動牙作用。牙合墊一般放在磨耗重的一側，還起到了隔絕刺激的作用，因而減輕了牙本質過敏癥狀。老年人牙列重度磨耗的發病呈逐年增加的趨勢。對牙列缺損伴牙合面重度磨耗的患者采用咬合升高，進行牙合重建，既要考慮機體的適應性，又要顧及口頜系統形態和功能的協調，使新建立的咬合位適應肌肉的解剖生理，從而消除因牙合異常而引起的口頜系統紊亂，恢復其正常功能。

［1］ 紀妹，黃海.牙列缺損伴重度磨耗咬牙合重建的修復體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（21）：1631－1632.

［2］ 田力麗，田慧穎.牙列缺損伴重度磨耗的老年人可摘局部義齒修復［J］.實用口腔醫學雜志，2004，20（1）：84－86.

［3］ 莫三心，羅冬云.重度磨耗牙列牙合重建的初步探討［J］.實用口腔醫學雜志，1997，13（4）：295－296.

［4］ 安虹，張琳，白樂康，等.老年患者牙列重度牙合磨耗的可摘式牙合重建修復［J］.實用口腔醫學雜志，2004，20（5）：645－647.

［5］ 王麗霞，鄭永紅.老年人重度磨耗伴牙列缺損患者牙合墊式義齒應用觀察［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（11）：86－87.