依托咪酯復合芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的應用

陳 霞，吳利東，梁應平

（1.南豐縣中醫院麻醉科，江西 南豐 344000；2.南昌大學第二附屬醫院麻醉科，南昌 330006）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查與治療在臨床應用越來越多，目前大多數醫院仍然在表面麻醉下實行此檢查，給患者帶來肉體上的痛苦的同時也留下了心理上的陰影。臨床研究［1－2］也顯示，在纖支鏡檢查中輔以各種靜脈麻醉可以達到無痛檢查的效果。筆者于2009年12月至2011年3月對40例患者在纖支鏡檢查中應用依托咪酯復合芬太尼，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在南豐縣人民醫院行纖支鏡檢查患者120例，ASAⅠ－Ⅲ級，男80例，女40例；年齡30～85歲；體質量40～80kg。其中胸腔積液6例，肺不張14例，支氣管擴張感染2例，右肺占位20例，肺結核10例，右上肺塊影20例，左肺占位22例，左下肺占位10例，肺癌術后化療16例。隨機分為A、B、C 3組，每組40例。A、B、C 3組經表面麻醉后，A組靜脈注射依托咪酯0.3mg·kg－1（江蘇恩華藥業公司），B組靜脈注射依托咪酯0.3mg/kg＋芬太尼（宜昌人福藥業公司）1μg·kg－1，A、B 2組必要時分次追加依托咪酯0.1mg·kg－1；C組僅用表面麻醉，3組患者一般情況，如年齡、體質量無統計學意義。

1.2 方法

所有患者術前禁食6h，禁飲2h，術前半小時肌注阿托品0.5mg。2%利多卡因20mL加入超聲霧化器，指導患者作深呼吸行表面麻醉。表面麻醉后囑患者咬住牙墊，建立靜脈通路后分別給以依托咪酯及芬太尼，纖支鏡檢查中常規鼻罩8L·min－1氧流量持續供氧，以保證氧飽和度始終在90%以上。在麻醉和檢查過程中保持自主呼吸，連續監測心率（HR）、平均動脈壓 （MAP）、血氧 飽和度（SpO2）。

1.3 觀察指標

注藥后2min進行鎮靜評分［3］及鏡檢操作過程順利與否［1］，插管順利：纖支鏡通過會厭、聲門、氣管及支氣管時無咳嗽或輕度咳嗽（1～4聲輕咳），能順利完成；……