2種復合控制性降壓在口腔正頜手術中的應用比較

劉 莉

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇省口腔醫(yī)院麻醉科，南京 210029）

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對于面部容貌的要求也越來越高，口腔正頜外科正是應這一要求而興起的一個分支學科。但此門新學科的發(fā)展與麻醉密切相關，依賴于麻醉的安全性。控制性降壓麻醉可以減少術中出血，提高手術的安全性，但不同的降壓方法效果不同。南京醫(yī)科大學附屬江蘇省口腔醫(yī)院正頜外科2010年1月至2011年5月在控制性降壓麻醉下行正頜外科手術40例，術中行控制性降壓，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

頜骨畸形患者40例，男14例，女26例，年齡17～32歲，體質量47～90kg；ASAⅠ－Ⅱ級。手術持續(xù)時間210～550min，控制降壓時間160min，控制平均動脈壓（MAP）在基礎血壓的75%左右，但不小于60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。按隨機數(shù)字表法分成硝酸甘油組20例和拉貝洛爾組20例。2組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

全部患者均采用經(jīng)鼻腔氣管插管全憑靜脈麻醉。術前用藥為誘導前30min靜脈注射長托寧0.01mg·kg－1。麻醉誘導用芬太尼2μg·kg－1、咪 唑 安 定 0.05mg·kg－1、丙 泊 酚 1.5～2.0mg·kg－1、維庫溴銨0.1mg·kg－1。術中間斷給予芬太尼，靜脈泵注射異丙酚、瑞芬太尼和肌松藥阿曲庫銨。全身麻醉誘導插管成功后進行橈動脈或足背動脈置管，監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP），手術開始采取控制性降壓。

硝酸甘油組：硝酸甘油靜脈泵注，開始1μg·kg－1·min－1，漸增加至3～6μg·kg－1·min－1。拉貝洛爾組：以0.5～3.0mg·min－1的速度靜脈泵注。下頜骨鈦板固定之前停用硝酸甘油或拉貝洛爾。

1.3 觀察方法

橈動脈或足背動脈置管，監(jiān)測IBP、脈搏氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）和心率（HR）。記錄誘導前和控制降壓后10、20min，停降壓藥后10、20、30min IBP、HR、SpO2；……