強(qiáng)化心理護(hù)理減輕扁桃體切除術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)

劉遠(yuǎn)華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，南昌 330006）

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)之一，主要是用于治療扁桃體炎癥、過度肥大、良性腫瘤及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病［1］。由于手術(shù)部位的特殊性，對(duì)其患者的護(hù)理顯得極為重要?；颊咴趯?shí)施扁桃體切除術(shù)前后一般都會(huì)面臨焦慮、恐懼、疼痛等心理問題。隨著耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理的發(fā)展，心理護(hù)理工作越來越受到人們的關(guān)注。由于一般的心理護(hù)理工作僅限于認(rèn)知護(hù)理和心理疏導(dǎo)方面，在解決患者手術(shù)過程中所面臨的疼痛等問題方面與患者的需求存在一定的差距。而以患者為中心、以人的個(gè)性化為中心的護(hù)理模式正在被廣大患者所接受［2］。為了探討更好的心理護(hù)理方法以減輕扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2008年1－10月對(duì)部分扁桃體切除術(shù)患者實(shí)施了強(qiáng)化心理護(hù)理措施，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1－10月在本院局部麻醉下行扁桃體切除手術(shù)的患者80例，男44例，女36例，年齡12～53歲，住院時(shí)間多為1周左右。將患者按入院的先后次序編號(hào)，按隨機(jī)單盲的方法將患者分為2組，住院號(hào)尾數(shù)是單號(hào)列為對(duì)照組，雙號(hào)列為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組40例中男21例，女19例，年齡12～53（23.6±4.4）歲；對(duì)照組40例中男23例，女17例，年齡13～51（22.3±4.1）歲。2組患者在年齡、性別、病情及住院時(shí)間等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及一般心理護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加以下強(qiáng)化心理護(hù)理措施，包括：視覺分散法（如看書、看報(bào)、看電視等），聽覺分散法（如聽音樂、相聲等）以及思維分散法（如松弛療法等）。

1.2.1 健康教育

通過錄像、黑板報(bào)、櫥窗、卡通畫這些永久設(shè)置、定期更換內(nèi)容的宣傳媒介，向患者普及扁桃體疾病和扁桃體切除術(shù)的有關(guān)常識(shí)。通過護(hù)士和患者的面對(duì)面交流和解釋，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

注意患者有無容易出血的病史。為患者作好扁桃體切除術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，包括：做好口腔清潔工作，用含漱劑漱口，每日3～4次；牙周病患者應(yīng)先經(jīng)口腔科治療；鼻竇炎患者手術(shù)前先作排膿引流處理，以防扁桃體窩傷口感染及致下呼吸道并發(fā)癥；手術(shù)日早晨禁食。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

按照護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者實(shí)際需要實(shí)施體位護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、出血護(hù)理、疼痛護(hù)理及行為指導(dǎo)等。

1.2.4 一般心理護(hù)理

教育患者以輕松的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和手術(shù)。責(zé)任護(hù)士通過和患者的接觸，告知該手術(shù)的目的、基本步驟、配合手術(shù)的方法及其術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，解答患者提出的問題，并鼓勵(lì)他們迎接手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病，以消除患者的思想顧慮，緩解其緊張情緒。

1.2.5 強(qiáng)化心理護(hù)理

1）視覺分散法：如看書、看報(bào)、看電視等，根據(jù)患者的喜好選擇合適的資料供患者閱讀或觀看，每天2次，每次30～60min。2）聽覺分散法：如聽音樂、相聲等，根據(jù)患者的年齡和愛好，播放其喜愛的音樂或相聲，每天2次，每次15～30min。3）思維分散法：如松弛療法等，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，即由頭部－頸部－胸 部－腹 部－背 部－腰 部－大 腿－小 腿－雙 腳，循序放松，閉目養(yǎng)神，排除雜念，想象自己在一個(gè)寧靜和輕松的空間，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，每天3次，每次15～30min［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理措施后，每24h連續(xù)3次分別用McGill疼痛評(píng)估法［4］，評(píng)價(jià)患者的疼痛情況（疼痛評(píng)估在飯前進(jìn)行），并觀察記錄患者3d后的進(jìn)食量。

1.4 McGill疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

0分為無痛；1分為有疼痛感；2分為輕微疼痛、不舒適；3分為疼痛、感到痛苦；4分為疼痛較劇烈、有恐懼感；5分為劇痛、無法忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)輸入Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后第3天進(jìn)食量結(jié)果比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及進(jìn)食量比較

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及進(jìn)食量比較

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3 討論

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)扁桃體切除手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加視覺分散法、聽覺分散法和思維分散法等針對(duì)性較強(qiáng)的強(qiáng)化心理護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛感覺，并有利于改善患者的進(jìn)食問題，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流也有很好的促進(jìn)作用。

在實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理措施的過程中，并非所有的患者對(duì)這3種方法都感興趣，有些患者更樂于接受聽覺分散法，而有些患者更喜歡采用思維分散法，因此應(yīng)事先對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，實(shí)施相應(yīng)的強(qiáng)化心理護(hù)理措施，這樣才能做到事半功倍。此外，疼痛除了是由于生理原因造成的外，還與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)；強(qiáng)化心理護(hù)理措施主要是通過分散患者的注意力、降低疼痛閾值發(fā)揮作用的，不同患者之間存在個(gè)體差異。

強(qiáng)化心理護(hù)理工作應(yīng)持之以恒，貫穿扁桃體切除手術(shù)的始終，同時(shí)需要不斷調(diào)整和完善。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理措施的早期，對(duì)減輕患者疼痛感覺的作用并不明顯，隨著強(qiáng)化心理護(hù)理工作的深入才逐漸發(fā)揮作用，患者也越來越樂于接受和配合。

強(qiáng)化心理護(hù)理作為一種綜合護(hù)理措施，也是一種具有人性化關(guān)懷的護(hù)理方法，可作為扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理的新的常規(guī)護(hù)理方法。當(dāng)然，這種方法還有待在耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步規(guī)范和完善。

［1］ 呂樹蘊(yùn)，呂海芹，段紅，等.扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（3）：233.

［2］ 楊銀深，林曼舒，梁金霞.耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理的幾點(diǎn)研究［J］.中外健康文摘，2007，4（11）：129－131.

［3］ 趙曉麗，黃秋華，紀(jì)麗娟，等.綜合護(hù)理減輕扁桃體切除術(shù)后疼痛效果評(píng)價(jià)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：6991－6992.

［4］ 王宏梗，林財(cái)珠，揚(yáng)錫馨.曲馬多用于臨床疼痛治療研究近況［J］.中國新藥雜志，2000，9（6）：371－372.