經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭 36例

陜西省楊凌示范區醫院新生兒科(楊凌 712100)張 峰 周智空明 蔡安林

我院 2009年 1月至 2010年 12月 ,采用經鼻持續氣道正壓通氣(N-CPAP),治療新生兒呼吸衰竭(NRF)36例,取得滿意療效,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 新生兒呼吸衰竭患者 36例 ,男 24例,女 12例,年齡 0～ 28d,平均 3.9±3.6d。診斷標準:按照《實用新生兒學》(第三版)[1]。臨床表現為呼吸困難、呻吟、反復呼吸暫停或青紫等,吸空氣時 PaO2＜50mmHg和 (或)PaCO2＞ 50mmHg,給頭罩或鼻導管吸氧后癥狀未能改善者。

2 方 法 所有患兒均給予保暖、保持呼吸道通暢、抗感染,必要時鎮靜,重要臟器功能的保護和支持對癥治療。利用多功能監護儀進行心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度檢測,給氧指征、機械通氣指征,均按照全國新生兒學組制定的《新生兒機械通氣常規》[2]、《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》[3]。所有患兒均接受雙鼻輸氧器常規給氧(北京吉納高新醫療器有限公司 ),氧流量 0.3～ 1L/min,但臨床癥狀和低氧血癥未見明顯改善。即行 N-CPAP治療。工作參數:吸入氧濃度(FiO2)0.25～ 0.5,流量 3～ 10L/min,壓力 2～ 6cmH2O。 根據臨床癥狀、體征,血氣分析結果采用漸進的方式調整氧氣濃度和壓力大小。壓力大小以供氣 1h血氣調節 1～ 2cmH2O每次,一般壓力不超過 8cmH2O。如果 PaCO2升高 ,考慮氣道梗阻嚴重或 CPAP壓力過高,適當降低 CPAP壓力。

3 觀察指標 利用多功能監護儀進行心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度檢測。用美國 i-STAT便攜式手持血氣分析儀分別在治療前及治療后 6h抽取動脈血進行血氣分析。

結 果

應用 N-CPAP后患兒煩躁、呼吸急促、中心性紫紺、三凹征、心動過速等癥狀均有不同程度改善,血 PaO2/FiO2明顯提高。在 N-CPAP治療前后平均呼吸頻率、心率、血壓和血氣指標變化見表 1、表 2。

表1 N-CPAP治療前后呼吸頻率心率、平均動脈壓的變化(x-±s)

表2 N-CPAP治療前后血氣變化(x-±s)

討 論

呼吸衰竭由于各種原因影響呼吸中樞和呼吸器官,導致通換氣功能障礙,引起機體缺氧和二氧化碳儲留的臨床綜合征。新生兒尤其極低體重兒呼吸中樞發育不成熟,胸廓及肺發育不成熟,呼吸肌驅動力弱,肺容量及功能殘氣量較小,呼吸道免疫防御功能低下等易發生呼吸道感染且引起氣道狹窄、肺水腫、肺不張。同時由于各項呼吸功能儲備低,缺氧時呼吸代償能力不超過正常的 2.5倍。故新生兒容易發生呼吸衰竭且一般藥物治療不易緩解[4]。氧療是治療呼吸衰竭的重要措施。普通氧療(如,鼻導管吸氧 )通過增加氧濃度來提高血氧濃度 ,難以取得明顯效果。而有創機械通氣雖療效確切,但易產生呼吸機相關并發癥。N-CPAP無需建立有創人工氣道,效果明顯優于普通給氧。本組資料患兒使用 N-CPAP后生理學指標及動脈血氣得到明顯改善,亦未見明顯腹脹,鼻翼損傷等不良反應。提示 NCPAP可盡早用于新生兒呼吸衰竭。對低氧血癥和急性呼吸衰竭的癥狀和體征均顯著改善。N-CPAP是在自主呼吸條件下,提供一定壓力水平,使整個呼吸周期內氣道均保持正壓通氣方式。由于呼吸末壓力增高了氣體儲留,使病變肺泡保持開放,增加了功能殘氣量,一定程度上防止呼氣末肺泡萎縮,并減少肺內炎性滲出及肺內病理性肺內動靜脈分流,改善氧合,使動脈血氧分壓上升。由于 N-CPAP治療后肺容積增加,從而更有效的氣體交換,對胸壁有穩定作用,使肺順應性增加,呼吸費力減輕,減少呼吸功及呼吸運動所需能量,故呼衰患兒心率,呼吸困難癥狀,動脈血氣均得到明顯改善。提示其對呼衰患兒通換氣功能均有支持作用。與國外研究一致[5]。由于持續氣道正壓通氣可能導致二氧化碳儲留,在一定程度上影響臨床使用。本組觀察表明,N-CPAP不僅可以改善氧合,也有一定程度改善輕度 II型呼吸衰竭患兒的通氣功能,使 PaCO2下降或者沒有影響。由于應用 N-CPAP后氣道擴張,通氣改善 PaCO2下降 ,但需注意調整壓力,避免壓力過高使 PaCO2升高。也需排除痰液堵塞或氣道痙攣等因素影響 N-CPAP的療效。應及時排痰,平喘等對癥治療,才能取得良好效果。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學 [M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:421-465.

[2]薛辛東,杜立中,孫眉月.新生兒機械通氣常規[J].中華兒科雜志,2004,42:356-357.

[3]早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南專家組.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南 [J].中華兒科雜志,2007,45:672-673.

[4]吳美思,吉 蕓,葛傳生.早產兒呼吸衰竭 30例氧合功能指標分析[J].陜西醫學雜志,2003,32(4):293-295.

[5]Yanez LJ,Yunge M,Emiifork M,et al.A prospective,randomized,controlled trial of noninvasive ventilation in pediatric acuterespiratory failure[J].Pediatr Care Med,2008,9(5):484-489.