精密器械應用過氧化氫等離子低溫滅菌技術的體會

西安交通大學醫學院第一附屬醫院 (西安 710061)王紅云 王 凌 范 瑜 安小芳 孫繼英

過氧化氫等離子低溫滅菌技術以其快捷、高效、安全、無毒及低溫對精密儀器損傷小、可加快器械周轉、有效提高資源利用的特點,在手術室已得到了廣泛的應用。現將我院自 2009年至 2010年以來,對精密器械應用過氧化氫等離子低溫滅菌技術的體會,報道如下。

對象與方法

1 對 象 在 1350份滅菌器械中抽取不同鍋次中的 135份,其中腔鏡器械、眼科器械、激光纖維各 45份。消毒時進行化學及生物監測,消毒后保質期內每月進行細菌培養。

2 方 法 ①器械的交接及清洗:對手術時使用后的精密器械,交供應科由通過專業培訓的專人清洗。對器械可拆卸部分均應拆卸開,通過酶洗、超聲洗或手洗、高壓水或氣槍等方法清潔器械上所有的管腔、關節、表面的污物后,置入溫度設定為 95℃干熱的暖箱,經 5～ 10min后取出 ,徹底去除器械上的水分,干燥后組裝,同時檢查器械的使用性能是否良好,然后分組包裝準備滅菌。②器械的包裝:器械的包裝使用以強生公司生產的 TyvekRoll低溫滅菌包裝袋,按功能、結構分組,將帶有管腔的器械、活瓣、密封帽、軸節打開,不留死腔,使器械的各部位表面均可接受過氧化氫離子的充分作用,滅菌徹底。對尖端銳利的鉤、剪、鉗、穿刺器等銳器,封裝時應先貼近包裝袋的紙面,選用特衛強材料制成的滅菌包裝袋,其具有防濕防磨損和利于過氧化氫離子穿透及又能防止二次污染的特性[1],可防止包裝破損及利用同組器械的手柄隔于塑料包裝面之間,形成相對的保護形式。由于金屬器械受熱,在器械與滅菌鍋架之間的包裝袋塑料膜易受溫度影響而形成熔點,滅菌后要及時檢查或在可放大 10倍的帶燈放大鏡下檢查包裝有無破損,合格后方可運送至手術室無菌間備用。③器械的滅菌:使用強生醫療器械有限公司生產的 STERRAD200低溫滅菌系統(功率 400W±6%)及 TyvekRoll低溫滅菌包裝袋,在其表面及袋內放置化學指示劑進行化學監測;使用指示菌株為枯草桿菌黑色變種芽孢生物監測管和嗜熱脂肪桿菌芽孢生物監測管進行生物監測[2],將需滅菌物品的紙面朝向同一方向,裝載量以 80%為宜,不可堆放,以確保過氧化氫等離子體能環繞在物品周圍,裝載物與滅菌器內壁之間的距離至少保留 25mm。滅菌時間依據裝載物的量而選用不同的模式,工作溫度為 36～ 55℃,運行時間為 45～ 65min完成 ,滅菌有效期可保持 3個月。④器械的滅菌監測:化學監測:每個包裝袋表面及袋內放置化學指示劑,通過化學指示劑顏色的改變判斷滅菌參數是否達標;若化學指示劑由橘紅色變為黃色為滅菌合格有效。生物監測:根據滅菌器操作規范要求,每天進行 1次生物監測,將枯草桿菌黑色變種芽孢生物監測管或嗜熱脂肪桿菌芽孢生物監測管用專用塑封袋封裝,放置在滅菌倉下層的最內端,與物品同時滅菌,滅菌程序結束后按要求進行 48h細菌培養后觀察結果[2]。細菌培養:消毒后物品的細菌培養使用自制營養肉湯培養基,每月對滅菌后器械進行 1次細菌學培養。

3 結 果 135份消毒時進行化學及生物監測,消毒后保質期內每月進行細菌培養,顯示消毒監測合格及細菌培養無菌生長。見附表。

附表 消毒時化學、生物監測及消毒后細菌培養結果(n)

討 論

近年來隨著微創外科的開展,大量的精密貴重儀器進入到手術室,低溫等離子滅菌技術的出現,提供了器械滅菌技術發展的機遇。設置專人管理,有利于精密器械的維護及保養,可有效地利用資源,符合當前微創外科創傷小、手術時間短、器械使用周轉快速的發展趨勢。本文通過對消毒器械的化學和生物監測結果說明,過氧化氫等離子低溫滅菌技術在手術室使用安全、消毒效果可靠。但過氧化氫等離子穿透力弱,需滅菌的器械精細、復雜、種類繁多,在各個環節要求操作嚴格規范,不能有水分、血漬的殘留,銳器不能增加保護。過氧化氫等離子具有吸附性,不能處理紙質、人造血管、植物纖維類物品,因此應嚴格掌握適用范圍。

過氧化氫等離子低溫滅菌系統是根據壓力和電磁波的共同作用,在低溫狀態制造出等離子,帶電離子作用于微生物細胞,與其酵素、核酸、蛋白質結合 ,破壞其生命力,完成滅菌。低溫等離子體殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢和嗜熱脂肪桿菌芽孢的實驗表明,在射頻功率 400W時 ,等離子體放電時間 1min就能完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢,而對嗜熱脂肪桿菌芽孢等離子體放電時間只需 30s。過氧化氫等離子體的最終產物為水和氧氣,完全無有害物質殘留,因此對醫務工作者和患者均很安全,對環境無污染。低溫等離子技術正以其所具有的特性在醫學領域展示了廣闊的應用前景。

[1]沈彩霞,馬艷會.國產過氧化氫等離子體低溫滅菌器在手術室使用中的全程質量控制[J].護士進修雜志,2009,24(3):219-221.

[2]王曉燕,高振邦,李寶珍.過氧化氫低溫等離子滅菌質量全程控制[J].中國消毒學雜志,2009,26(4):471-472.