醫院感染鮑氏不動桿菌的病區分布特征及耐藥性分析

西安市第一醫院檢驗科 (西安 710002)王 君 趙 棉

為了解我院鮑氏不動桿菌(ABA)的耐藥情況及發展趨勢,指導臨床合理用藥,我們對我院 2008～ 2010年 ABA的檢出情況及藥敏試驗結果進行了分析,現將結果報道如下。

材料與方法

1 標本來源 2008～ 2010年我院老干病房科、呼吸科、心血管內科、內分泌科、神經內科等,送檢的痰液、尿液、分泌物、膿液等標本。

2 培養基及藥敏紙片 哥倫比亞瓊脂為梅里埃公司原裝進口產品,M-H瓊脂為杭州天和公司產品,所用藥敏紙片均為英國 Oxoid公司產品。

3 質控菌株 以大腸埃希氏菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC25923、銅綠假單胞菌 ATCC27853為質控菌株。

4 細菌鑒定及藥敏試驗 采用法國梅里埃 V ITEK 2 Compact全自動細菌鑒定分析系統鑒定,以 K-B法對分離菌株做藥敏試驗,結果判斷按 CLSI2007年版的標準執行,采用WHONET5.0版軟件統計分析數據。

結 果

1 ABA的標本分布 見表 1。ABA非重復分離株 172株,其中痰標本分離占 93.6%,其次為尿液及分泌物標本。

表1 ABA的標本分布

2 ABA的病區分布 見表 2。老干病房科占比例最高,其次為呼吸科。這與醫院廣譜抗生素的大量應用,以及老年人機體免疫力低下,容易在這兩個科室發生醫院獲得性感染有關。

3 藥敏結果 見表 3。ABA對β-內酰胺類及其復合制劑、碳青酶烯類、喹諾酮類等抗生素的耐藥率均有不同程度的增加,亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、環丙沙星和頭孢吡肟對 ABA保持有較高的敏感率均大于 70%,但從總體上看,又存在逐年降低的趨勢。氨曲南、頭孢噻肟、對 ABA的敏感率特別低,均小于 30%。亞胺培南對 ABA的敏感率由 100%下降到 87.1%,頭孢他啶和頭孢噻肟的敏感率下降最明顯,其中頭孢他啶的敏感率從 2008年的 85%跌至 2010年的 65.3%,頭孢噻肟從 40.4跌至 21.2。慶大霉素在這 3年中的耐藥情況幾乎無變化。

表2 鮑氏不動桿菌的病區分布及構成比

表3 2008～ 2010鮑氏不動桿菌的藥敏率(%)

4 泛耐藥菌株的出現 2008、2009兩年均未出現泛耐藥菌株,2010年檢出 2株泛耐藥菌株,比率為 2.6%,泛耐藥菌株的從無到有說明了泛耐藥菌將在醫院內擴散的嚴重性及采取有效控制措施的緊迫性。

討 論

ABA在醫院獲得性感染中占有重要地位,由于 ABA相對于其他臨床致病菌具有更強的環境生存能力和從環境中獲得外源性耐藥基因的能力。文獻報道:2005年,上海瑞金醫院對分離的 72株泛耐藥 ABA進行基因分析,結果顯示均來源于同一克隆株[1]。醫務人員的手衛生及治療儀器的消毒在日常工作中則顯得尤為重要。尤其是重癥監護室、老干病房科、呼吸科,盡可能的減少不必要的侵入性操作,最大程度減少院內感染的發生。本組資料顯示 2008～ 2010年頭孢噻肟與頭孢他啶的耐藥率升高最為迅速,這與我院對這類抗生素的使用頻率較高關系密切。相反,慶大霉素在我院臨床很少使用,其耐藥率幾乎無變化。碳青霉烯類抗生素的耐藥率也由 2008年的 0%上升到 2010年的 12.9%。 ABA的耐藥機制,包括外排泵的激活、外膜孔道蛋白丟失、青霉素酶結合蛋白改變,產生碳青酶烯酶、TEM型超廣譜 β-內酰胺酶等,導致 ABA對多種 β-內酰胺類、單環類、氨基糖苷類、碳青酶烯類、抗生素耐藥[2]。廣譜、強效抗菌藥物的過度使用易導致細菌變異,或繼發產生條件耐藥[3]。作為目前抗菌效果最強的碳青酶烯類抗生素對 ABA的耐藥性由于高頻率的使用也在逐年上升,給臨床抗感染治療帶來了很大困難。應對細菌的耐藥,我們應該加強對細菌耐藥性的監測,制定嚴格的抗生素使用指征,嚴格控制抗生素的使用,降低抗生素的使用頻率,以減緩細菌對抗生素耐藥的發展,以減輕耐藥給臨床治療帶來的壓力。

[1]汪復執筆.2007年中國 CHINET細菌耐藥性監測 [J].中國感染與化療雜志,2008,8(5):325-333.

[2]田麗紅,申建維.醫院感染鮑氏不動桿菌的耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(22):3588-3589.

[3]李煒清,談介凡,沈燕雅,等.醫院抗菌藥物應用與病原菌耐藥性變遷 [J].中華檢驗醫學雜志,2010,20(22):3563-3566.