家庭心理干預對首發精神分裂癥患者的影響

李廣田 田志林 李 達

早期家庭心理干預是促進精神分裂癥早日康復,減緩社會退縮的重要手段。我們對首發精神分裂癥患者從生物、心理、社會醫學模式出發,進行了綜合干預,社會功能及生活質量有了明顯提高,取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院2005年 6月-2007年 6月住院的首發精神分裂癥患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版診斷標準;年齡≤45歲;病期≤ 3年;未經過系統治療;出院后至少有1名監護人和患者一起生活。共100例,隨機分為兩組。干預組 50例 ,男 28例 ,女 22例 ,平均年齡 (27.2± 6.2)歲;平 均病程(1.3±0.7)年;受教育程度:大專及以上文化 11例,中學39例。藥物組 50例 ,男26例 ,女 24例 ,平均年齡(26.3±5.8)歲,平均病程(1.2± 1.3),受教育程度:大專及以上文化 14例,中學36例。兩組以上各項差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用簡明精神病評定量表(BPRS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)。入組時均給予抗精神病藥系統治療,干預組同時接受家庭心理性干預 1年(急性治療期病情穩定后)。藥物組僅服用藥物。

家庭心理干預內容:①住院期間向患者及家屬講解家庭干預和支持對精神病康復的作用;②講解精神分裂癥的病因、發病及發展過程,同患者及家屬一起分析發病中的各種癥狀表現,引導其對自身精神癥狀的認識及精神藥物的不良反應和處理方法,每周 2次,每次 30分鐘;③出院后對患者及家屬進行心理健康教育,精神疾病相關知識教育及用藥指導,啟發患者恢復自制力,領悟藥物治療的意義;④向患者及家屬提供家庭和支持的方法,危機干預的知識及應對措施,現場輔導患者與家人及他人的溝通與交談技巧,糾正家屬的責難或過多的情感介入對患者的不良反應,每月 1次,每次 45分鐘;⑤不定期家訪或開家庭座談會,或電話家訪,半年后每 2個月1次。

1.3 統計分析 采用 SPSS 10.0軟件包進行統計分析,計量資料用t檢驗,計數資料用i2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組 BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組 BPRS評分比較(n=50,±s)

表1 兩組 BPRS評分比較(n=50,±s)

注:兩組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01,下同

焦慮抑郁 缺乏活力 思維障礙組 別 入組時 干預 1年時 入組時 干預 1年時 入組時 干預 1年時干預組 4.59±0.84 2.93±0.61△△ 9.58± 2.51 5.39±0.26△△ 8.67±2.64 4.08±2.03△△藥物組 4.62± 0.88 3.72± 0.74 9.52± 2.43 5.94± 0.48 8.51± 2.52 5.86± 2.14激活性 敵對猜疑 總 分組 別 入組時 干預 1年時 入組時 干預 1年時 入組時 干預 1年時干預組 5.48±1.94 3.26± 0.51 6.76± 2.09 3.72±0.71△ 35.08±12.64 19.38±6.39△△藥物組 5.41± 1.82 3.44± 0.63 6.81± 2.18 4.13± 0.98 34.87± 12.72 23.14± 6.52 t 0.25 6.51

入組時,BPRS總分及各因子分兩組差異均無顯著性(P＞0.05),干預 1年時,干預組 BPRS總分及焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、3個因子評分均明顯低于藥物組(P＜0.01)。

2.2 兩組 SDSS評分比較 見表2。

表2 兩組 SDSS各因子評分比較(n=50,±s)

表2 兩組 SDSS各因子評分比較(n=50,±s)

治療前治療 1年時SDSS 干預組 藥物組 t 干預組 藥物組 t職業和工作 1.74± 0.43 1.69± 0.55 0.51 1.28± 0.31 1.42± 0.38 2.00婚姻職能 1.70± 0.56 1.72± 0.54 0.18 1.58± 0.39 1.56± 0.42 0.25父母職能 1.45± 0.43 1.51± 0.39 0.73 1.39± 0.72 1.41± 0.35 0.32社會性退縮 1.37± 0.51 1.42± 0.38 0.56 1.21± 0.32 1.25± 0.41 0.54家庭外社會活動 1.42± 0.34 1.47± 0.41 0.66 1.20± 0.24 1.40± 0.31 3.59△△家庭內活動過少 1.31±0.29 1.29±0.34 0.32 1.25± 0.31 1.27± 0.29 0.33家庭職能 1.51± 0.40 1.48± 0.43 0.36 1.28± 0.25 1.42± 0.32 2.42個人生活自理 1.25± 0.24 1.32± 0.30 1.29 1.18± 0.20 1.35± 0.19 4.33△△對外界興趣和關心 1.46±0.38 1.52±0.41 0.76 1.29± 0.28 1.32± 0.34 0.48責任性和計劃性 1.48± 0.32 1.43± 0.35 0.75 1.16± 0.21 1.34± 0.32 3.32△△

入組時 SDSS各因子分干預組與藥物組差異無顯著性(P＞0.05)。 1年時干預組 SDSS的職業和工作,家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理、責任性和計劃性等因子分均普遍低于藥物組,且家庭外社會活動、個人生活自理、責任性和計劃性 3個因子分顯著低于藥物組(P＜0.01)。

3 討 論

本研究對50例精神分裂癥患者在抗精神病藥系統治療的基礎上,實施為期 1年的家庭心理干預措施,結果顯示,干預組患者的 BPRS總分及焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑 4個因子評分均明顯低于藥物組,說明家庭心理干預有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀。實際上精神分裂癥患者存在來自外部環境的易傷害性,其中家庭成員的情緒,氣氛和行為對患者的愈后有重要影響[1]。而家庭成員對患者的責難、敵意及過度的情感介入往往是導致復發的重要原因[2]。對精神分裂癥患者及早采取干預措施,可促使患者最大程度的康復,及早回歸社會,提高其生活質量[3-4]。Postrado等[5]在類似的研究中亦發現,家屬的態度是影響患者生活質量的重要因素,強調了家屬積極參與的重要性。在家庭心理干預中,通過對患者及親屬進行相關的知識教育和心理干預,及時糾正了家屬對待患者的不良態度,為患者提高了對自身疾病的認識能力,消除了不必要的擔心和恐懼,充分調動潛在能力,樹立積極樂觀的生活態度,增進與人和社會的和諧關系,使其從根本上認識自我存在的價值及積極生存的意義,消除思想上的壓力和自卑感,增強治病的自信心,為改善患者的社會功能奠定了基礎。

從 1年隨訪時 SDSS評分結果來看,干預組的職能和工作、家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理以及責任性和計劃性等因子所反映的社會功能狀況均顯著優于藥物組。Saykin[6]認為目前對精神分裂癥尚無根治的辦法,精神分裂的核心問題是社會功能的衰退,認知功能的下降,而單用抗精神病藥物治療及藥物的不良反應也可導致患者社會功能受損。同時也影響著患者本人的生活質量,而早期的家庭心理干預措施無疑在這方面提供了一種十分有意義的探索。

[1]陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理 [M].濟南:山東科學技術出版社,2001:189-192

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[4]Bustillo J R,lauriellol,Horan W P,et al.The Psychosocial treatment of schizophrenia:an update[J].Am J Psychiatry,2001,158:163-175

[5]Postrado L T,lehman A F.Quality of life and clinical Predictors of rehospitalization of persons with sev ere mental illness[J].Psychiatric services,1995,46:1161-1165

[6]Saykin A J,shtasel D L,Gurre,et al.Weuropsy- chological deficits in neuroleptic naive patients with first- episode schizophrenia[J].Arch Gen psychiatry,1994,51:124-131