度洛西汀與舍曲林對老年抑郁癥伴焦慮患者療效對照研究

郭少玲

采用度洛西汀對老年抑郁癥伴焦慮患者治療,并與舍曲林進行比較,以探討度洛西汀治療老年抑郁癥伴有焦慮癥狀的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 為2009年11月-2010年4月在我院門診就診及住院的老年抑郁癥患者,診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCM D-3)中抑郁癥的診斷標準;漢密爾頓抑郁量表評定分(HAM D-17)≥18分,漢密爾頓焦慮量表評定分(HAM A-17)≥ 14分,年齡≥60歲者,性別不限。 入組前未使用任何抗精神病藥及抗抑郁和抗焦慮藥物,排除嚴重軀體疾病,酒精、藥物依賴及物質濫用者。入組病例全部由家屬或本人簽定知情同意書。共入組88例,年齡60～ 84歲,平均(64.2± 6.5)歲 ,病程 (7.45± 4.29)個月 ,平均 受教育年限 (4.18±3.30)年。按照隨機數字表隨機分為兩組:度洛西汀組 45例和舍曲林組43例。最終有 82例完成 6周的評估。其中度洛西汀組 42例,舍曲林組40例。兩組患者上述年齡、性別比例、病程和受教育水平差異相比均無統計學意義(P＞0.05)。度洛西汀組 HAMD基線評分為(25.05±2.61)分,HAM A基線評分為(22.78±3.24)分。舍曲林 HAM D基線評分為(24.45±2.09)分,HAM A基線評分為(21.58± 2.87)分。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組患者隨機分配藥物,度洛西汀 60mg,每日晨服,舍曲林 50～ 150mg,根據病情逐漸加量,每日晨服。治療期間 ,禁止服用其它藥物,有嚴重焦慮和睡眠障礙者,可以合并苯二氮卓類藥物(勞拉西泮、氯硝西泮、阿普唑侖),但不超過 2周。

1.2.2 評定工具[1]采用漢密爾頓抑郁量表(HAM D)、漢密爾頓焦慮量表(HAM A)、總體癥狀量表(CGI-S)以及副反應量表(TESS),于治療前和治療 1,2,4,6周末評定療效和安全性。分別以 HAMD和 HAM A的減分率評定臨床療效,即減分率≥80%為臨床痊愈,＜80%且≥50%為顯著進步,＜50%且≥30%為好轉,＜30%為無變化。

1.3 統計處理 全部數據輸入電腦 ,應用 SPSS13.0統計軟件包統計分析,應用t、i2等檢驗方法進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組治療前后不同時段 HAM D評分比較 表1顯示,經 6周治療后兩組 HAM A評分均較治療前明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組間比較發現,治療第 2周末評估存在顯著性差異(P＜0.05)。其余各時段未發現顯著性差異 (P＞ 0.05)。

表1 兩組治療前后 HAM D評分比較(±s)

表1 兩組治療前后 HAM D評分比較(±s)

注:*P ＜ 0.01,下同

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 25.05± 2.61 24.45± 2.09 1.223 0.176 1周末 18.64± 3.04 19.36± 3.13 -1.282 0.154 2周末 12.76± 4.12 16.03± 3.04 -2.643 0.027 4周末 8.76± 3.65 9.02± 3.74 -0.781 0.884 6周末 8.22± 2.34* 8.54± 2.25* -0.384 0.540

2.2 兩組治療前后不同時段 HAM A評分比較 表2顯示,經 6周治療后兩組 HAM A評分較治療前均明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。兩組間比較發現,治療第 1周末焦慮因子得分存在顯著性差異 (P＜0.05)。治療第2、4、6周比較未顯示顯著性差異(P＞ 0.05)。

表2 兩組治療前后 HAM A評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 HAM A評分比較(±s)

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 22.78± 3.24 21.58± 2.87 1.164 0.198 1周末 16.73± 3.64 18.84± 3.21 -2.180 0.034 2周末 13.28± 4.03 13.73± 3.94 0.863 0.904 4周末 11.46± 2.55 12.13± 2.67 -1.024 0.201 6周末 7.85± 2.86* 8.02± 3.05* -0.963 1.033

2.3 兩組治療前后 CGI評分比較 表3顯示,經6周治療后兩組總體癥狀與基線相比較,評分均較治療前明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組間比較未發現總體癥狀的顯著性差異(P＞ 0.05)。

表3 兩組 CGI-S評分比較(±s)

表3 兩組 CGI-S評分比較(±s)

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 3.87± 0.48 4.23± 0.38 -1.401 0.164治療 6周 1.49± 0.55* 1.53± 0.41* -0.572 0.725

2.4 兩組不良反應比較 度洛西汀組共出現不良反應23例(54.8%),常見的不良反應為惡心、失眠、頭暈頭痛和便秘等;舍曲林組共出現不良反應 13例(32.5%),常見的不良反應為失眠、惡心、便秘和頭暈頭痛等。兩組不良反應其程度均較輕,且多出現于治療早期并隨治療時間的延長而減輕或消失,見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

度洛西汀應用于臨床以來,對其療效、不良反應和安全性已有文獻報道[2-3]。度洛西汀抗抑郁與中樞鎮痛作用的確切機制尚未明確,但認為與其增強中樞神經系統5-羥色胺能與去甲腎上腺素能功能有關,是一種平衡拮抗作用的 SNRI類抗抑郁藥物。有報道認為適宜治療老年抑郁癥[4]。但是否對老年抑郁癥患者伴有焦慮癥狀有效值得探討。本研究與舍曲林對照發現,度洛西汀在治療第二周可以顯著緩解抑郁癥狀,更突出的是在治療第 1周可以顯著減輕焦慮癥狀,療效優于舍曲林。但在6周結束時總體療效相當。表明度洛西汀能更快地控制老年患者的抑郁和焦慮癥狀。有研究證實,度洛西汀可以較快緩解伴有軀體癥狀的焦慮和抑郁[5]。本研究也佐證了度洛西汀能夠迅速改善焦慮癥狀的特點。國內有研究發現,度洛西汀與氟西汀比較在治療 1周時,抑郁癥狀改善已顯示差異性[6],進一步說明度洛西汀緩解抑郁起效快。兩組不良反應總體相當,且作用均較輕,老年患者多可耐受,也提高了藥物的治療依從性。

[1]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:122-127

[2]Hirschfeld R M,Mallinckrodt C,Lee T C,et al.Time course of depression- symptom improvementduring treatmentwith dulox etine[J].Depression and Anxiety,2005,21(4):170-177

[3]Bailey R K,Mallinckrodt C H,Wohlreich M M,et al.Dulox etine in the treatment of major depressive disorder:comparison of safety and efficacy[J].J NatlMed Assoc,2006,98(3):437-447

[4]朱建忠.度洛西汀合并認知行為療法治療老年抑郁癥療效對照研究 [J].中國民康醫學,2010,22(5):563-564

[5]童建明 ,童顏 ,龍斌貝.度洛西汀與文拉法辛治療抑郁與焦慮共病的開放性對照研究[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(1):54-57

[6]張富,毛慶娟.度洛西汀治療抑郁癥對照研究 [J].中國健康心理學雜,2009,17(11):1298-1299