腎病綜合征患兒與家長心理狀況及其相關研究

王鮮艷 歐巧群 羅愛武 馬恒顥

腎病綜合征(NS)是兒童較為常見的腎臟疾病之一,病情 比較嚴重,容易反復,治療困難。由于長期受疾病的折磨,NS患兒心理行為的形成和發展常受到影響。本文通過對53例NS患兒個性特征分析及其家長心理狀況評定,旨在進一步探討NS兒童的個性特點及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 為2007年8月-2010年 5月在我院兒科住院治療的腎病綜合征(N S)患兒,共收集 53例 ,其中男 35例、女 18例,年齡 7～ 13歲,病程均為 1～ 4年不等 ,復發次數均為 3次以上,全部病例均符合兒童腎病綜合征診斷[1]。對照組選擇年齡、性別相匹配,父母文化程度、經濟狀況、兒童受教育情況等方面與患兒相似的因“上呼吸道感染”住院的兒童54例。每位患兒請 1位對患兒最密切撫養的家長參與調查,其中母親 28例,父親25例,年齡為31～ 45歲之間,也請對照組兒童家長參與調查,其中母親 32例,父親 22例。

1.2 方法

1.2.1 兒童個性測試 采用湖南醫科大學龔耀先 1986年修訂的艾森克個性問卷手冊(兒童版)(Eysenck Personality Questionnaire EPQ)[2]。由專業人員向患兒詢問、填表,共 88項問題,包括 4個分量表,分別為精神質(P):高分為高精神質;內外向(E):分值由低到高性格由內向至外向;神經質或情緒穩定性(N):分值由低至高情緒由穩定至不穩定;掩飾性(L):高分為高掩飾性。根據問卷評分算出 P、E、N、L4個分量表原始分,將4個分量表原始分轉化為相應的量表分。

1.2.2 家長心理健康測試 采用癥狀自評量表(SCL-90)評定[3],該量表由 90個項目組成,反映 9個因子的存在情況,包括:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感度、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神癥狀。被試者在統一指導語下,無記名根據近1周以來的實際情況獨立逐項填寫量表,1、2、3、4、5分別代表無癥狀、輕度、中度、較重、重度。由專業人員對每張量表進行評分。

1.3 統計分析 采用SPSS 10.0軟件,對兩組間均數的比較進行t檢驗,以反映家長心理健康的 9個因子為自變量,以兒童的 4種個性維度分別為因變量進行多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組兒童 EPQ測試結果比較 N S患兒 P、N、L量表分高于對照組(P＜0.05),E量表得分與對照組相比較差異無顯著性(P＞ 0.05),見表1。

表1 兩組兒童 EPQ各因子分比較(±s)

表1 兩組兒童 EPQ各因子分比較(±s)

因 子 患兒組(n=53) 對照組(n=54) t P P 53.81±4.38 51.30± 3.68 3.22 ＜ 0.01 E 60.09±8.75 61.17± 5.92 0.74 ＞ 0.05 N 51.36±5.85 46.43± 3.94 5.12 ＜ 0.01 L 56.94±4.52 53.07± 4.22 4.58 ＜ 0.01

2.2 兩組兒童家長 SCL-90評定結果比較 NS患兒家長SCL-90各項因子中除了敵意、偏執、精神病性外 ,余項如軀體化癥狀、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼得分均高于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患兒家長 SCL-90各因子分比較(±s)

表2 兩組患兒家長 SCL-90各因子分比較(±s)

因 子 患兒組(n=53) 對照組(n=54) t P軀體化 1.56± 0.65 1.46± 0.74 7.60 ＜0.01強 迫 1.66± 0.50 1.63± 0.34 3.08 ＜0.01人際敏感 1.67±0.38 1.65±0.46 2.28 ＜0.05抑 郁 1.56± 0.61 1.52± 0.53 3.69 ＜0.01焦 慮 1.58± 0.64 1.48± 0.66 7.57 ＜0.01敵 意 1.44±0.49 1.42±0.56 1.66 ＞ 0.05恐 懼 1.41± 0.58 1.36± 0.51 4.28 ＜0.01偏 執 1.45±0.51 1.44±0.49 1.33 ＞ 0.05精神病性 1.23±0.46 1.28±0.49 1.45 ＞ 0.05

2.3 患兒家長SCL-90的9個因子對患兒 EPQ各項個性維度的多元逐步回歸分析結果 對 P維度有影響的為:人際敏感、焦慮;對 E維度有影響為:強迫、焦慮;對 N維度有影響的為:軀體化、強迫、人際敏感、恐懼;對 L維度有影響的為:強迫、人際敏感、抑郁,見表3。

表3 家長SCL-90的 9個因子與患兒EPQ各項個性維度的多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著新的健康概念和新的醫學模式的提出,要求我們醫務工作者在診療軀體疾病的同時,應該較多關注患者的心理行為健康狀態。由于兒童的個性和行為處于不斷發育形成的過程中,軀體疾患與家庭環境等因素對兒童個性維度造成極大影響。

本研究表明,NS患兒的 P量表分 (精神質維度)、N量表分 (情緒穩定維度)、L量表分(掩飾性)與對照組比較有非常顯著性差異,而E量表(內外向維度)差異無顯著意義。N量表分值高反映情緒不穩、焦慮、緊張,對刺激反應過于強烈。P量表分值高表示精神病質,不關心人、敏感、獨身、感覺遲鈍、好攻擊。L量表分值高表示有一定的掩飾現象。本文發現N S患兒人格維度為情緒不穩定、神經質及對自已行為有掩飾現象。其原因可能有以下幾點:①病情的反復性使患兒較健康兒童有更多的住院經歷,較長時間的住院,離開熟悉的家庭環境和親人,脫離學校和學習環境,在陌生的醫院里接受各種診治等,都是一種非常強烈的應激壓力,給患兒帶來程度不同的心理不適和痛苦,易產生情緒不穩、神經質等反應;②由于大量激素的應用,使得患兒外貌出現滿月臉、肥胖,同時父母因擔心感染后加重病情,而過分關注、過分保護,均可使患兒產生自卑及焦慮、緊張等不良情緒。

患兒父母心理問題主要表現在軀體化癥狀、強迫、人際敏感、恐懼等方面,一方面可能因為本病反復性、難治性等特點,導致父母恐懼本病。另外由于本病治療時間長,家長為患兒承受較大的經濟負擔,父母面臨社會競爭、工作壓力大、陪同患兒診治所花費的大量時間等因素更加重了家庭的負擔,因而表現出軀體不適、強迫、焦慮、抑郁等負性情緒。此外多數家長缺乏對此病的了解,治病心切,甚至要求過高,一旦出現與自己希望不一致的結果時,就會激動、沖動,表現出人際關系敏感。

父母對患兒個性的影響除了遺傳、教養方式外,家長的心理狀態對患兒個性維度也產生極大的影響,多元逐步回歸分析發現易致患兒性格孤僻的為人際敏感、焦慮,易致患兒性格內向的為強迫、焦慮、恐懼,易致患兒情緒不穩的為軀干化癥狀、人際敏感、強迫、恐懼,易致患兒對行為有掩飾的為人際關系敏感、強迫、抑郁。因此,為了使NS患兒獲得身體、心理行為的良好狀態,在積極治療疾病本身的同時,應重視對患兒與家長的心理健康的保健。

[1]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病臨床分類、診斷及治療 [J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749

[2]龔耀先.艾森克個性問卷手冊(修訂)[M].長沙:湖南地圖出版社,1992:1-45

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊 ):31-34