兒童哮喘患者 180例常見變應原檢測分析

西安市兒童醫院哮喘科 (西安 710002)段 波 馬彩鈴 任筱

可以引起人體變態反應性的變應原達數上千種之多,其中引起鼻炎與哮喘的主要是吸入性過敏原,包括塵螨、動物皮毛和花粉等。但在不同地區,不同年齡段致敏原有可能存在差異。現將西安地區哮喘兒童常見吸入性變應原的特點分析如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇 2010年 3月至 2011年 5月在我院哮喘門診符合哮喘和(或)鼻炎的患兒 180例,以兒童哮喘防治常規為診斷標準[1]。入選者均為 5～13歲兒童,既往未行變應原檢測及進行特異性脫敏治療者,其中男性 128例年齡 (8.1± 0.20歲),女性 52例,年齡(7.8± 0.41歲),哮喘患兒 78例,哮喘并鼻炎者 102例(耳鼻喉科確診者)所有對象均進行皮膚變應原點刺試驗,在進行皮膚點刺試驗前需要停用全身皮質類固醇藥物 4周,停用白三烯調節劑、抗組胺類藥及含有抗組胺類的中成藥 2周,在 1個月內有哮喘急性發作及急性上呼吸道感染者不予進行以上檢查。

2 方 法 皮膚變應原點刺試驗(SPT)采用浙江我武生物科技有限公司生產的變應原皮試液。生理鹽水做陰性對照,組胺做陽性對照,選用吸入性 6種,包括粉塵螨、蒿屬花粉、狗毛、貓毛、律艸屬花粉、蟑螂;食物性過敏源 6種,包括牛奶、海蝦、蛋清、草莓、芒果、大豆,取患者前臂內側皮膚,點刺前,用筆注明抗原編號,滴上變應原 1滴,點刺時,將一次性消毒變應原點刺針垂直刺在每液滴中,使針尖下面有少量試液進入皮膚。一秒鐘后將點刺針提起,棄去。皮膚上的殘留液在點此后 2～ 3min拭去。按編號依次點刺各種抗原及陽性對照液和陰性對照液,以不出血為宜。點刺后 20min測量陰性對照、點刺液、陽性對照的點刺部位產生的風團直徑,并記錄,此間應密切觀察各點刺部位的皮膚反應情況。結果判定方法,見表 1。

表1 皮膚點刺結果判定標準

3 統計學方法 所有分析均采用 SPSS10.0統計軟件進行。計量資料采用±s差進行描述:計數資料用頻數(百分數)表示,并采用i2檢驗比較組間差異,P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 患兒螨過敏者與其他過敏陽性發生率相關性比較:入選的 180例患兒中,其中皮膚點刺試驗陽性≥1個過敏原陽性的兒童 154例(84.1%),各過敏原陽性率為 5.6%～76.6%,過敏原中以粉塵螨敏感的陽性率最高達 78.6%,其次為蒿屬花粉,狗毛 49.8%,貓毛 36.1% ,花粉類 16.1%均提示過敏性因素是氣道變應性疾病的主要誘發因素。

表2 患兒螨過敏因素與其他過敏原陽性率相關性比較(%)

在西安地區兒童哮喘和(或)哮喘并鼻炎最常見的變應原是粉塵螨,其中螨過敏患兒 144例(78.0%),常合并其他一種或多種過敏原陽性 113例(77.9%)。而螨過敏陰性患兒 31例(19.8%)中僅有 8例(27.0%)合并其他一種或多種過敏原陽性(P＜0.001)具有統計學意義,見表 2。

2 與陽性組比較不同年齡組 SPT陽性率特點:對所有入選患兒按年齡大小分為兩組,低齡組為 7歲以下兒童(含 7歲),高齡組為 7歲以上兒童。比較不同年齡組兒童變應原陽性率及其相關性。結果顯示:高齡組 SPT陽性為 81.3%,高于低齡組 (78.3%),兩組間SPT陽性率的差異有統計學意義(P＜0.05)。在吸入變應原種類的比較中,高齡組在螨類過敏陽性率、蒿屬類、貓毛與狗毛陽性率均高于低齡組,差異有統計學意義(P＜0.05);兩組在花草類、蟑螂陽性的差異無統計學意義,見表 3。提示對于兒童呼吸道過敏性疾病,隨著年齡增長對吸入性變應原更為敏感。

表3 不同年齡組別患兒變應原陽性特點(%)

3 不同疾病組間患兒變應原檢測數:入選患兒中診斷為哮喘患兒 66例(36.9%),診斷為哮喘并鼻炎患兒 114例(占總調查人數的 58.1%)。不同疾病組間均以螨過敏最為常見,其次為蒿草和動物皮毛。兩組間除陽性率差異有統計學意義外(P＜0.05),螨類、蒿屬花粉、動物皮毛、律艸屬花粉、蟑螂的變應原陽性率差異均無統計學意義,見表 4。提示哮喘、哮喘合并鼻炎患兒有共同的過敏原。

表4 不同疾病組間患兒變應原檢測結果的比較(%)

討 論

已被證實可以引起人體變態反應性疾病的變應原達數千種之多,其中引起鼻炎與哮喘主要是吸入性變應原,包括塵螨、蒿屬花粉、動物皮毛和花粉等。臨床研究證實塵螨是我國的重要致敏原[2]。本研究結果顯示:在常見的幾種吸入性過敏原測試中陽性率達 86.1%,所有患兒對粉塵螨敏感的陽性率最高達 79.1%,其次為蒿屬花粉,其余過敏原陽性率依次為狗毛 47.1%,貓毛 32.8%,律艸屬花粉 16.9%。其中螨過敏陽性患兒合并其他一種或多種過敏原陽性 113例(77.9%),而螨過敏陰性患兒合并其他一種或多種過敏原陽性則明顯減少(P＜0.001)。提示過敏因素是兒童呼吸道變態反應性疾病的重要誘發因素。螨類(尤其是粉塵螨)是西安地區兒童哮喘和鼻炎兒童最主要的變應原。因此借助過敏原檢測可作為兒童哮喘的輔助診斷手段之一,同時了解變應原的種類對認識呼吸道變態反應性疾病發病規律、早期診斷、早期治療有重要臨床意義。

在臨床上鼻炎和哮喘互為誘因,可相繼或同時發病[3]。哮喘在正常人群中發病率約為 3%～ 5%,哮喘患者中伴有鼻炎的比例可達 60%,哮喘患兒中伴有鼻炎的可高達 80%以上。因而近年來有認為鼻炎與哮喘是同一疾病的不同發展階段。調查結果顯示:哮喘、哮喘并鼻炎患兒有共同變應原,共同的變應原可發生在上氣道,引起鼻粘膜的變態反應,釋放各種化學介質和細胞因子吸收入血,通過循環轉運到肺部,作用于支氣管、氣管,引起平滑肌痙攣,導致氣道高反應的發生。在不同年齡組對吸入變應原種類陽性率的比較中發現高齡組螨類過敏陽性率、蒿屬花粉,貓毛與狗毛陽性率均高于低齡組,并有統計學意義(P＜0.05);兩組在花草類陽性率并無統計學意義。因此隨著年齡增長,呼吸道過敏性疾病患兒反復活動能力增強,暴露吸入性變應原時間更長,對于接觸各種吸入性變應原的機會增多,因此對于兒童氣道變應性疾病的防治措施中,避免過敏原接觸是藥物治療過程中均需注意的重要因素。

綜上所述,過敏因素是呼吸系統變態反應性疾病發生的重要環境相關危險因素,在西安地區呼吸道變態反應性疾病患兒 80%可通過 SPT檢測明確過敏原,塵螨是本最常見的變應原,研究不同區域不同年齡段變應性疾病患者變應原特征,有助于疾病的早診斷、早期干預,并可針對變應原采取特異性免疫治療。

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規 [J].中華兒科雜志,2008,10(46):45.

[2]丁國標,王 智.哮喘患兒皮膚過敏原點刺試驗檢測分析[J].實用臨床醫學 ,2008,9(9):83-84.

[3]陳育智 ,馬 煜,王紅玉 ,等.中國三城市兒童個人過敏原與喘息兒童氣道高反應性的相關研究[J].中華兒科雜志,2003,41:38-41.