早期使用 nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察

江蘇省丹陽市婦幼保健院 (丹陽 212300)丁曉燕 劉 蕾

近年來,對新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)采用無創(chuàng)通氣備受關注,經鼻持續(xù)正壓通氣在治療 NRDS已取得明顯療效。與機械通氣相比較 ,nCPAP合并癥少,更安全,易操作,但在nCPAP治療時機上,應更早期使用,以減少插管率。我院自2004年以來,應用經鼻 CPAP治療 N RDS取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 2004年 3月～ 2010年 12月在我院新生兒病房住院并確診 NRDS的新生兒 68例,其中男 38例,女 30例;體重 ＜ 1000g1例 ,1000～ 1500g20例 ,1500～ 2500g44例 ,＞2500g3例。所有患兒均符合《應用新生兒學》有關 NRDS的診斷標準,并排除先天性肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、濕肺等引起的其它疾病,隨機分為早期經鼻塞 nCPAP(生后 24h內 )42例 ,治療組 42例 ,男 22例 ,女 20例 ,平均胎齡 (32.81± 3.35)周 ,平均體重 (1450.94± 265.44)g;對照組 26例,男 14例 ,女 12例 ,平 均胎齡 (33.67± 2.73)周 ,平均體重 (1507.14±224.17)g。兩組分娩方式、Apgar評分、性別、體重、胎齡、發(fā)病時間及胸部 X線等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 方 法 治療組一經診斷立即給予 nCPAP治療,其中20例于 6h內 ,其余 22例均于 24h內予 CPAP治療;對照組經診斷后根據(jù)家屬意愿先給予鼻導管或頭罩給氧,不能維持時給予 CPAP(均于 24h后),CPAP不能維持再給予氣管插管機械通氣。觀察患兒應用 CPAP前及使用后的對照組患兒的臨床變化;并監(jiān)測血氣,比較經皮氧飽和度(TcSO2)、PaO2、PaCO2的變化,并比較兩組插管的例數(shù)及治愈率。當 FiO2已達 80%、PEEP壓力＞ 8cmH2O、而患兒的 PaO2仍 ＜50mmHg(6.7～ 9.3kPa)或 TcSO2＜ 85%,PaCO2＞ 60～ 70mmHg(7.3～ 9.3kPa)伴 pH＜7.25,即給予氣管插管行機械通氣治療。

3 療效判定標準 有效:使用 nCPAP治療后病情改善,經皮測血氧飽和度 TcSO2＞85%,發(fā)紺、呼吸困難緩解,血氣分析示 pH7.35～ 7.45,PaO2上升 PaCO2下降,順利撤離nCPAP,不需要機械通氣即為治療有效;nCPAP治療無效:病情改善不明顯或繼續(xù)加重,需改用氣管插管行機械通氣。

4 結 果 見表 1～ 3。

表1 兩組病例治療不同時間血氣變化、血氧合指數(shù)比較(±s,mmHg)

表1 兩組病例治療不同時間血氣變化、血氧合指數(shù)比較(±s,mmHg)

Paco2(mmHg)Pao2(mmHg)Pao2/Fio2組別 n 12h 48h 12h 48h 12h 48h觀察 組 42 45.9± 8.1 78.7± 9.1 57.4± 9.4 46.9± 7.9 14.5± 4.8 24.8± 8.對照 組 26 46.6± 7.6 65.5± 8.5 57.2± 9.2 56.6± 10.0 14.2± 4.9 18.0± 7.3 P值 0.71 0.00 0.93 0.00 0.80 0.00

表2 兩組患兒 CPAP設置參數(shù)比較

表3 兩組患兒住院天數(shù)、用氧時間比較(±s)

表3 兩組患兒住院天數(shù)、用氧時間比較(±s)

項目 對照組 治療組 P值住院天數(shù) 11.75±8.1 6.06±6.1 ＜0.01用氧時間 88.47±33.0966.91±48.93 ＜0.05使用呼吸機例數(shù) 8 3 ＜0.01

討 論

N-CPAP作為無創(chuàng)通氣方式被廣泛用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病尤其是呼吸窘迫綜合征的治療,作為氣管插管和機械通氣的替代方式越來越多應用于 N RDS的治療,以減少氣管插管的概率,避免氣管插管和機械通氣的相關不良反應,還能相應縮短 N RDS患兒的用氧時間和住院時間,減少氧中毒的發(fā)生。

本文 68例 NRDS患兒治療組 42例 ,均為 24h內及時應用CPAP治療 ,成功 39例,3例失敗轉氣管插管,提示 N-CPAP早期使用能完成對大多數(shù) NRDS患兒的呼吸支例支持,CPAP治療失敗的患兒轉用呼吸機治療后痊愈出院 2例,放棄 1例。而對照組 26例早期使用頭罩或鼻導管吸氧未能及時使用 CPAP治療致氣管插管 8例 ,其中放棄 2例,其余均臨床治愈出院,說明CPAP治療失敗后轉呼吸機治療仍有效,但治療時間及用氧天數(shù)均明顯延長 CPAP參數(shù)包括吸入氧濃度和呼氣末正壓均高于治療組數(shù)字。由此可以看出,早期使用 CPAP不同時間的氧合指數(shù),降低二氧化碳分壓 ,提高氧分壓。

總之,CPAP治療 N RDS中,應做到早診斷、早應用。對于新生兒尤其早產兒、低出生體重兒,一旦出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、呼吸困難,口唇青紫時 ,要及時使用 CPAP給氧。應用指征不宜過嚴,不必等血氣及胸片結果 ,更不能等到呼吸不規(guī)則,嚴重青紫時才使用。早用 CPAP可降低整個氣道阻力,減少呼吸頻率、潮氣量及每分通氣量,使自主呼吸變得有規(guī)律,并保護肺表面活性物質的功能,進而防止肺泡進一步萎陷。