重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析

段志敏

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是由于創傷所致的腦部損傷，導致的意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙，是青年人因創傷致死的重要原因之一。尤其是重癥顱腦損傷，是指傷后格拉斯哥昏迷計分(GCS)≤8 分，患者病情嚴重、進展迅速，是死亡率和致殘率最高的疾病之一［1］。目前手術仍是治療顱腦外傷的重要手段，為了探討提高患者存活率，改善患者術后生活質量的有效治療方法，現對我院2009 年6 月～2010 年6 月收治的90 例重癥顱腦損傷患者的治療方法進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90 例，均為我院收治的重癥顱腦損傷患者，其中男66 例，女24 例，年齡12 ～65歲，平均38 歲。病例選擇:所有病例均有明確顱腦外傷病史，入院時格拉斯哥昏迷計分(GCS)≤8 分的住院患者，均有不同程度的意識障礙。致傷原因:車禍傷54 例，跌傷15 例，打擊傷12 例，墜落傷6 例，其他原因損傷3 例。損傷類型:開放性損傷12 例，閉合性腦損傷78 例。硬膜下血腫30 例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫15 例，顱骨骨折12 例，腦內血腫6例，彌漫性索損傷6 例，原發性腦干傷3 例。按照治療方法的不同分為觀察組60 例和對照組30 例，兩組患者在年齡、性別、GCS 評分、致傷原因、損傷類型方面無統計學差異，具有可比性，P ＞0.05。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情，定時監測生命體征，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便的變化等，即時給予糾正和調整。根據患者具體情況行頭顱CT 或MRI 檢查，積極治療原發病及合并癥。開放傷口的患者給予傷口止血包扎，有休克的給予抗休克治療，全部病例均給予吸氧，保持呼吸道通暢，氣管插管。對照組均采用保守治療方法，早期進行高壓氧、亞低溫治療，促進腦功能恢復，并結合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養等綜合治療措施。后期輔以理療、針灸、康復等中西醫結合治療。期間加強護理，無菌操作，應用抗生素，預防并發癥和感染。觀察組采用手術治療，其中開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術35 例，開顱血腫清除術25 例。治療一段時間后，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標準［2］根據COS 評分判定療效:恢復良好:5 分，患者存在有輕度缺陷，但不影響正常生活;中度殘疾:4 分，殘疾但生活能夠自理，能在保護下工作;重度殘疾:3 分，清醒，嚴重殘疾，日常生活不能自理，需要照料;植物生存:2 分，治療后僅有睜眼、隨著睡眠/清醒周期的最小反應;死亡:1 分。其中恢復良好包括痊愈和中殘患者。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0 統計軟件，卡方檢驗做計數資料比較，以P ＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組治療的良好率為48.3%(29/60)，植物生存或死亡率為23.3%(14/60);對照組治療的良好率為26.7%(8/30)，植物生存或死亡率為43.3%(13/30)。觀察組治療效果優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

隨著我國交通事業的發達，顱腦損傷的發生率正在逐漸上升，尤其是重癥顱腦損傷的病情發展快、變化多，治療難度大，病死率約占顱腦損傷死亡的36%，是目前創傷致死最重要的原因之一［3］。重癥顱腦損傷的患者常有各種合并癥，要根據患者的不同病情，給予適當的治療。手術是治療重癥顱腦損傷患者的良好方法，開顱清除血腫手術適用于腦挫裂傷比較嚴重、顱內血腫量較大、頭顱CT 顯示中線結構移位、腦室受壓的患者，腦腫脹嚴重要行去骨瓣減壓術，且減壓要充分。對于保守治療的患者，要密切監測其病情，一旦發現進行性意識障礙或者顱內壓增高，要及時進行手術。本文研究結果表明，重癥顱腦損傷患者采用手術治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優于保守治療，P ＜0.05。提示手術是治療重癥顱腦損傷的良好方法，對于重癥顱腦損傷的患者要早診斷、早治療，爭分奪秒進行搶救，防止合并癥，要保持呼吸道通暢，預防肺部感染，處理復合傷，合理地利用抗生素和脫水劑，給予改善腦代謝的治療。綜上所述，手術治療重癥顱腦損傷是較為有效的方法，要在明確診斷的基礎上，給予綜合治療，提高療效，改善患者的預后。

［1］辛志成，周政. 影響老年重型顱腦損傷患者預后的危險因素［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(22):15－16.

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［3］周渡，劉繼東. 重型顱腦損傷283 例臨床治療［J］. 西部醫學，2008，20(5):949－951.

［4］趙全華，劉剛，薛忠林，等.352 例高血壓腦出血手術治療的臨床分析［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13(24):3521.

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［6］王秋生，馬修堯.微創治療外傷性顱內血腫75 例的療效觀察［J］. 臨床神經病學雜志，2005，18(3):238.