足月胎膜早破妊娠結局的分析

王紅梅

胎膜早破在足月妊娠的發生率10%，未足月發生率2.0% ～3.0%［1］。胎膜早破是威脅母嬰健康的產科常見并發癥，屬于高危妊娠，胎膜早破與難產常互為因果［2］。本文報告我院收治的162 例胎膜早破患者，并對妊娠結局進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月～2010 年1 月我院住院的胎膜早破患者162 例，均為初產婦、單胎、頭位、孕周37 ～41+5周，無其他剖宮產指征及妊娠并發癥，擬行陰道分娩者，自然臨產組(A 組)54 例，非自然臨產組(B 組)108 例。

1.2 方法 入院后行血常規、血型、凝血功能、肝腎功、C－反應蛋白檢查，心電圖、彩超、產前檢查、肛診、骨盆內外測量，了解羊水性狀、胎兒大小、頭盆關系、先露銜接、宮頸評分情況。所有產婦入院均行胎心監護，NST 或CST 試驗，必要時行OCT 試驗。ST或OCT 試驗陽性、羊水III°污染、明顯頭盆不稱、骨盆異常，產婦拒絕試產，要求行剖宮產者行剖宮產術。破膜后均采取頭低臀高位，12 h 后給予抗生素預防感染，12 ～24 h 內自然臨產者嚴密觀察產程。對NST 反應型，無明顯頭盆不稱者，12 ～24 h 未臨產者，給予0.5%縮宮素靜滴引產。判定標準:產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息均按樂杰主編《婦產科學》第7 版標準［1］。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

入院時胎頭不銜接者116 例，占71.6%，其中A 組20 例，發生率為37.0%;B 組96 例，發生率為89.0%，兩組發生率比較有統計學差異(P ＜0.05)。兩組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、陰道助產、剖宮產率的比較:B 組均高于A 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。其中剖宮產指征依次為產程異常、胎兒宮內窘迫、羊水III°污染、產婦要求。

表1 兩組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、陰道助產、剖宮產率的比較(n，%)

3 討論

胎膜早破在待產及陰道分娩過程中可致臍帶脫垂、母嬰感染、羊水流凈子宮壁緊裹胎兒身體發生不協調宮縮，使胎頭不能進行正常的分娩機轉，而致產程延長、胎兒宮內窘迫、產后出血、難產和手術產的幾率增加。凡胎膜早破孕婦應絕對臥床休息，臀高位，外陰消毒，避免不必要的肛診及陰道檢查，注意宮縮及羊水性狀、氣味，測體溫及血常規，破膜12 h后抗生素預防感染，嚴密觀察胎心變化。

胎膜早破是多種因素作用的結果。有不少報道統計未足月胎膜早破中生殖道感染、宮頸機能不全、羊水過多是其高發因素。根據我院病例分析結果發現，胎頭不銜接者占71.6%，提示足月妊娠中胎頭不銜接致前羊水囊受力不均是導致胎膜早破的主要因素。當胎頭不銜接，胎頭與骨盆壁留有間隙，羊水經過這些間隙進入前羊水囊，當宮腔內壓力升高時，胎膜不能承受強大的壓力而破裂［3］。

資料中顯示:A 組胎頭不銜接者占37.0%，剖宮產率24.1%;B 組中胎頭不銜接88.9%，剖宮產率60.1%。胎膜破裂后胎頭不銜接的發生率與剖宮產率呈正相關。提示胎膜早破是早期難產信號，胎頭不銜接是初產婦胎膜早破后不易自然臨產及高剖宮產率的主要因素。胎先露壓迫子宮及宮頸內口，產生機械性擴張作用，通過交感神經傳至下丘腦，使神經垂體釋放縮宮素引起子宮收縮是分娩動因之一，而胎頭不銜接缺少了這種壓迫而不易自然臨產。初產婦胎膜早破后，應注意有無頭盆不稱及頭位異常，既要給予試產機會，降低不必要的剖宮產，也不要盲目試產。筆者認為，胎膜破裂后在預防感染的情況下，可等待12 ～24 h 自然臨產;12 ～24 h 未自然臨產，胎頭銜接良好者，可靜滴縮宮素引產，胎頭不銜接者可適當放寬剖宮產指征，盡量減少母嬰并發癥的發生。

［1］樂杰. 婦產科學［M］. 第7 版. 北京:人民衛生出版社，2008:137.

［2］程國海，張曦，崔世紅.胎膜早破并發胎盤早剝的臨床分析［J］.中國婦產科臨產雜志，2005，5:169.

［3］張惜陰，實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:185－187.