廣東省欠發達地區全科醫師骨干培訓班學員的學歷教育現狀及需求分析

黃婉霞，徐慶鋒，蘇慧萍，涂正杰，王心旺，張立威，王家驥

基層醫療衛生服務體系是提供公共衛生與基本醫療服務的重要載體［1］，大力發展基層醫療衛生服務是目前我國緩解“看病難、看病貴”問題的重要策略。近年來，隨著醫藥衛生體制改革的深化，我國基層醫療衛生事業的發展取得了一定的成效，但基層衛生技術人員學歷偏低、整體素質不高的問題仍比較突出，經濟欠發達地區尤為嚴重，阻礙了基層醫療衛生事業的發展，制約了城鄉居民日益增長的衛生服務需求的實現。本研究旨在了解我省欠發達地區基層骨干醫生的學歷教育現狀及需求，以期為我省基層衛生人才隊伍建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣東省全科醫師骨干培訓班的194名學員作為本調查對象，學員來自社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及其他基層醫院，覆蓋河源、惠州、韶關、清遠等15個欠發達地市。

1.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計調查問卷。問卷由基本情況、學歷教育現狀與需求兩部分構成。于2010年3月，對廣東省全科醫師骨干培訓班學員進行現場自填式問卷調查，現場向被調查者說明調查的目的、意義和要求，填畢收回問卷。本次研究共發放問卷200份，回收有效問卷194份，有效回收率為97.0%。

1.3 統計學方法 對問卷進行統一編碼后采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，所有問卷均采用雙人雙份錄入，并對錄入結果進行一致性檢驗。采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行描述性統計分析和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 在194名被調查的基層骨干醫生中，男132人，占68.0%;女62人，占32.0%。年齡23～55歲，平均34.9歲，其中＜30歲45人，占23.2%;30～歲56人，占28.9%;35～歲48人，占24.7%;＞40歲45人，占23.2%。學歷以大專和本科為主，分別占52.6%(102人)和36.1%(70人)，中專學歷占11.3%(22人)。被調查者中無正高級職稱，副高級、中級、初級職稱及以下者分別占2.6% (5人)、28.9%(56人)和68.5%(133人)。專業包括臨床醫學 (西醫)和中醫學，分別占85.1%(165人)和14.9%(29人)。在編職工155人，占79.9%;合同工39人，占20.1%。工作年限1～37年，平均工齡12.2年，5年及以下者42人，占21.7%;6～10年者46人，占23.7%;11～15年者53人，占27.3%;≥16年者53人，占27.3%。

2.2 學歷教育現狀

2.2.1 參加在職學歷教育情況 在194名被調查的基層骨干醫生中，參加過在職學歷教育者100人，占51.5%;正在參加者24人，占12.4%;沒參加過者70人，占36.1%。

2.2.2 參加學歷教育的層次 在124名參加過或正在參加學歷教育的被調查者中，接受中專教育者6人，占4.8%;接受大專教育者44人，占35.5%;接受本科教育者71人，占57.3%;接受碩士研究生教育者3人，占2.4%。

2.2.3 參加學歷教育的形式 在124名參加過或正在參加學歷教育的被調查者中，參加學歷教育的形式分別是:脫產學習14人，占11.3%;半脫產學習98人，占79.0%;自學考試9人，占7.3%;網絡大學3人，占2.4%。

2.3 學歷教育需求情況 在194名被調查的基層骨干醫生中，表示有學歷教育需求者167人，占86.1%。其中，表示有參加研究生層次學歷教育需求的占總需求的32.9%，有參加本科和大專層次學歷教育需求的分別占總需求的55.7%和11.4%。結果顯示，不同性別、年齡、學歷、工作年限、專業的基層骨干醫生的學歷教育需求間差異無統計學意義 (P＞0.05);不同職稱和類別者的學歷教育需求間差異有統計學意義 (P＜0.05)，初級及以下職稱骨干醫生的學歷教育需求(91.0%)高于中級及以上職稱的骨干醫生 (75.4%)，非在編骨干醫生的學歷教育需求 (97.4%)高于在編骨干醫生(83.2%)。具體見表1。

表1 不同特征基層骨干醫生的學歷教育需求比較［n(%)］Table 1 Comparison on the demand of diploma education for primary backbone of doctors with different characteristics

3 討論

人力資源是第一資源，衛生事業要實現可持續發展，必須大力加強衛生人才培養和建設。基層衛生技術人員是基層衛生服務系統的中堅力量，是居民健康的“守門人”，更是基本醫療衛生服務制度的“守門人”。實踐經驗表明，基層衛生技術人員通過參加學歷教育，不僅學歷層次可以得到提升，而且在知識、能力、技能和綜合素質方面也有顯著提高［2］。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發［2009］6號)強調要“健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育”。2010年六部委聯合印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》也提出要“通過各種形式和類型的面向成人的高等教育，力爭經過5～10年的努力，使基層醫療衛生人員的學歷層次得到較大提升”。隨著醫學科學的飛速發展和人們衛生保健需求的不斷提高，客觀上也迫切要求醫務人員要接受再教育，不斷學習新的知識和提高業務素質以提供群眾滿意的服務。本研究顯示，廣東省欠發達地區基層骨干醫生對學歷教育有較大需求，63.9%的被調查者曾經或正在接受在職學歷教育，有學歷教育需求者的比例高達86.1%，這說明在職學歷教育的重要性已經被基層骨干醫生所廣泛認識。

本研究結果顯示，目前基層骨干醫生的學歷教育需求以本科為主，占總需求的55.7%，研究生和大專層次的需求分別占總需求的32.9%和11.4%。這提示基層骨干醫生學歷教育需求層次較高。本研究結果顯示，初級及以下職稱骨干醫生的學歷教育需求達到91.0%，高于中高級職稱骨干醫生，可能由于基層醫生職稱晉升壓力較大，低職稱的醫生迫切希望通過提高學歷以盡快晉升職稱。此外，研究還發現非在編骨干醫生的學歷教育需求高于在編骨干醫生，分析原因可能是這部分人員經濟收入相對較低，渴望提高學歷從而獲得更好的職業發展。

基層醫療衛生單位普遍人手緊張，工學矛盾較為突出。本研究中被調查者曾經參加或正在參加學歷教育的形式以半脫產為主，但也有11.3%的人員參加脫產學習，這也進一步說明了基層醫務人員參加學歷教育和提高自身素質的需求比較強烈。

4 建議

4.1 政府應加大對基層衛生技術人員學歷教育的支持力度農村和城市社區衛生人才培養是建設覆蓋城鄉基本醫療衛生制度的基礎環節。政府應該建立基層衛生人才培養的穩定投入機制，在加強基層衛生技術人員在崗培訓的同時，鼓勵基層醫務人員參加學歷教育。收入水平、學習費用是基層尤其是農村衛生技術人員參加學歷教育的重要影響因素［3］，學歷教育成本一般較高，而基層衛生技術人員尤其是經濟欠發達地區的基層衛生技術人員收入較低，本次研究顯示，廣東省欠發達地區有80.9%的基層骨干醫生月平均收入不到2 000元。因此，政府應對基層衛生技術人員參加學歷教育的學費給予適當的補助，以提高其參加學歷教育的積極性。

4.2 面向基層，開展多層次、多途徑的學歷教育 本研究發現我省基層骨干醫生的學歷教育需求層次較高，為配合進一步深化醫藥衛生體制改革的要求，應該根據社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院衛生技術人員的實際情況，積極開展大專、本科層次的學歷教育，同時輔助發展研究生層次的教育，全面提高基層醫務人員的技術水平。辦學方式應以業余學習為主，結合基層衛生技術人員的特點，除傳統的教師授課形式外，還可以利用網絡的教育以及典型病例分析、小組討論、課堂角色扮演等方式［4］，重點提高他們解決基層實際問題的能力，教學內容應該遵循“少而精”的原則，避免低水平重復培訓。另外，應盡可能安排一些全科醫學社區見習的活動，促進教學方式多樣化［5］。為解決工學矛盾，可探索實行彈性學分制，允許基層醫生分階段完成學業。對于基層醫療衛生服務機構業務骨干，可探索脫產學歷教育模式，以獲得更好的教育效果。

4.3 建立并完善質量監控體系，保證教育質量 基層衛生技術人員學歷教育的目標是培養一批下得去、用得好、留得住的衛生技術人才，形成一支數量適宜、質量較高、結構合理，適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍。而當前成人教育存在著純理論化、流于形式、實用性與針對性不強等弊端［6］，因此各級教育、衛生行政部門應加強對基層衛生技術人員學歷教育項目的組織領導，定期對項目承擔單位進行督導和評估，逐步完善質量監控體系。承擔基層衛生技術人員學歷教育的醫學院校應針對基層衛生技術人員的特點深化教學改革，在課程設置、師資配備、教學管理、實踐教學以及教學質量評估等環節嚴格把關。針對在職學歷教育普遍存在的出勤率較低的問題，應該努力提高教學內容的針對性以激發學員的學習興趣，同時要加強管理，將出勤率納入考核成績［7］。對實行彈性學制的學歷教育項目，應該遵循彈性與質量相統一的原則，堅持學習制度的靈活性和教學標準的嚴格性相結合［8］，保證教育質量，辦讓基層衛生技術人員和政府均滿意的教育。

1 中華人民共和國衛生部.在實現人人享有基本醫療衛生服務的過程中，基層醫療衛生服務體系的作用是什么［EB/OL］.2010-11- 01.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s9664/200904/40030.htm.

2 高書杰.遼寧省農村基層衛生人員學歷教育的實效性研究［J］.中國成人教育，2009，18(21):128-129.

3 李苑，方曉明.四川省開展農村在崗衛生技術人員成人大專學歷教育的需求調查及對策建議［J］.中國衛生事業管理，2009，25(9):623-624.

4 景匯泉，李君，孟群.全科醫師崗位培訓教學方法的現狀分析和思考 ［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1036.

5 何坪，李曼霞，張朝鴻，等.重慶市實施新頒全科醫師崗位培訓大綱的效果與思考 ［J］.中國全科醫學，2010，13(5):1384.

6 王志華，吳曉紅，宋阿娟.關于實施農村在崗衛生技術人員專科學歷教育項目的思考［J］.中國衛生事業管理，2006，22(24):723-724.

7 袁媛，王釘釘.基層衛生人員學歷文憑教育教學中存在的問題［J］.衛生職業教育，2007，25(13):52-53.

8 王濟平，饒淑華.中醫藥成人學歷教育試行彈性學制的研究探討［J］.江西中醫學院學報，2004，16(5):71-73.