腦納肽對(duì)高血壓并心衰預(yù)后臨床評(píng)估的分析

新疆奎屯州醫(yī)院心內(nèi)科(833200) 努爾古麗·哈孜 加爾肯古麗

近年來腦納肽(BNP)這一新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),在心力衰竭(HF)臨床診斷中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注,但因缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和嚴(yán)格的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),至今尚未作為 HF診斷的常規(guī)指標(biāo)。本文對(duì) 65例 HF患者進(jìn)行了血漿 BNP的檢測(cè),同時(shí)與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了比較,旨在為 BNP在高血壓合并 HF患者的診斷中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院自 2008年至 2010年符合美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)充血性心衰(HF)診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓合并 HF住院患者 65例。入選患者年齡(68±15)歲。根據(jù)不同 BNP水平分成兩組:BNP100～1000μg/L組,BNP≥1000μg/L組。兩組在性別、年齡、糖尿病有無、吸煙史、感染情況、血肌酐、白蛋白、總膽紅素及血脂差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BNP測(cè)定方法 所有患者在入院第 2天清晨采空腹靜脈血 2mL,EDTA抗凝,采用羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀,以化學(xué)發(fā)光免疫法立即分離血漿測(cè)定BNP值。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用意大利百勝魅力 70型超聲心動(dòng)圖,探頭頻率 2.5MHz,患者取左側(cè)臥位,于左室長軸切面測(cè)量左心室內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。心臟超聲檢查與血漿 BNP測(cè)定同日進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 不同血漿 BNP水平與心臟彩超和入院心率等指標(biāo)分析 見表 1。由表 1可知,高血壓合并 HF患者,隨著 BNP增加,射血分?jǐn)?shù)值減小(P＜0.05)。隨著 BNP增加,左心房及左心室大小明顯增加,入院心率增快。

表 1 兩組心臟彩超指標(biāo)和入院心率(x-±s)

2.2 BNP與心臟彩超指標(biāo)及入院心率指標(biāo)相關(guān)性

對(duì) 65例高血壓并 HF患者 BNP與入院心率、左心房大小、左心室大小以及射血分?jǐn)?shù)值進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果表明,高血壓合并 HF患者,血漿BNP水平與入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相關(guān)性;與射血分?jǐn)?shù)值明顯呈負(fù)相關(guān)性。

3 討 論

腦納肽是一種心臟神經(jīng)激素,主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌,可反映心室的功能。對(duì)于 HF的診斷,臨床醫(yī)師主要根據(jù)臨床癥狀及體征,同時(shí)依據(jù)客觀指標(biāo)加以判斷。大量研究證實(shí)在無癥狀 HF早期,BNP水平即有升高。2001年 ACC/AHA指南指出 BNP＞100μg/L則提示左室功能不全或有癥狀的HF。有較高的特異性(82%)和敏感性(99%),正常 BNP水平(＜50μg/L)可基本排除 HF。其陽性預(yù)測(cè)值 ＞90%,超聲心動(dòng)圖一直是公認(rèn)的診斷左室功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn),但是心臟彩超對(duì) HF過程中的短期變化的敏感性及其檢查的便利性往往受到限制,且其價(jià)格昂貴。最近有研究證明,心衰時(shí)血漿BNP水平升高,且其升高往往早于臨床癥狀,甚至早于其他特殊檢查的異常,是反映心室功能異常較敏感和特異的指標(biāo)之一。國內(nèi)外一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者血清 BNP顯著高于臨界高血壓和血壓正常著,并與血壓的程度相關(guān)。左心室肥厚較無左心室肥厚血清 BNP濃度顯著升高,認(rèn)為早期檢測(cè)BNP可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓及左心室肥厚,高血壓患者 BNP升高是機(jī)體代償機(jī)制的結(jié)果。

研究表明,原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚組的血漿 BNP顯著增高,而本文觀察結(jié)果顯示,BNP與高血壓患者左心室大小明顯正相關(guān)性,高血壓患者心臟后負(fù)荷增加,導(dǎo)致心室壓力增高,從而刺激心室細(xì)胞分泌 BNP,隨著高血壓不斷地加重,神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制激活,最終出現(xiàn)左心室肥厚,使心臟收縮或舒張功能進(jìn)一步減退,心室內(nèi)壓進(jìn)一步增高,心肌細(xì)胞更多分泌 BNP,本文觀察結(jié)果符合上述病理生理過程。高血壓病早期心臟受損的主要表現(xiàn)為左房擴(kuò)大,可能是因?yàn)楦哐獕盒募〖?xì)胞基因表達(dá)增加、心肌細(xì)胞擴(kuò)大、冠脈血流相對(duì)減少、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、鈣超負(fù)荷等使心肌生化成分的改變及心肌纖維化增加、心肌組織重構(gòu)。HF早期交感神經(jīng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活,心率加快。本文觀察結(jié)果進(jìn)一步證實(shí),血漿 BNP水平與患者入院心率明顯呈正相關(guān)性。隨著 HF發(fā)展,射血分?jǐn)?shù)降低而 BNP升高,BNP與射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)性。總之,BNP水平是反映心功能受損的敏感指標(biāo),與心率變化、左心房及左心室大小明顯呈相關(guān)性,與射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)性。臨床上測(cè)定血漿 BNP水平有助于心衰的快速診斷及嚴(yán)重程度的迅速判斷。在現(xiàn)有評(píng)估方法的基礎(chǔ)上,BNP測(cè)定有效識(shí)別高血壓合并 HF患者的高危群,有助于及時(shí)調(diào)整治療方案,從而達(dá)到改善高血壓合并 HF患者預(yù)后的目的。