鹽酸戊乙奎醚和阿托品作為小兒麻醉前用藥的比較

遼寧省撫順市中心醫院(113006) 白 玉

麻醉前應用抗膽堿藥主要目的抑制腺體分泌,可減少麻醉時唾液和呼吸道分泌物的產生,降低術后肺炎的發生率。目前臨床常用抗膽堿藥阿托品對毒蕈堿受體(M)亞型無明顯選擇性,因此用于麻醉前用藥常出現不良反應。鹽酸戊乙奎醚作為一種新型抗膽堿藥可選擇性作用于 M1和 M3亞型,對 M2亞型無明顯作用,因此鹽酸戊乙奎醚在抑制腺體分泌時,不會產生其他不良反應。本研究比較術前分別給患兒注射鹽酸戊乙奎醚和阿托品對患兒體溫(T)、心率(HR)、血壓(BP)的影響,及抑制腺體分泌情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇擇期手術患兒 40例,其中疝氣26,隱睪 14例。ASAⅠ ～ Ⅱ級,年齡 4～7歲 。

1.2 方法 將所有患者隨機雙盲分成鹽酸戊乙奎醚組(Ⅰ組)和阿托品組(Ⅱ組),每組 20例。患兒入室后,在控制面板上設定室內溫度和相對濕度,使之基本恒定,用邁瑞監測儀測量入室 HR、平均動脈壓(MAP)、收縮壓 ×心率(RPP)、T,通過視覺模擬評分法(VAS)主觀測量口干程度,“0”代表無口干,“10”代表難以忍受的口干,一并記錄數據;之后靜注鹽酸戊乙奎醚 0.01mg/kg(Ⅰ組)或阿托品0.01mg/kg(Ⅱ組),觀察給藥后 10分鐘,20分鐘,30分鐘的 HR、MAP、RPP、T及口干評分,并記錄數據。

2 結 果

2.1 兩組患兒一般情況的比較 兩組患兒的年齡、體重、性別等差異均無顯著性,見表 1。

表 1 兩組患兒一般情況比較(x-±s)

2.2 HR、MAP、RPP、T的變化 在室內溫度和濕度相對恒定下,兩組患兒用藥前 HR、MAP、RPP、T比較差異無顯著性(P＞0.05)。Ⅰ組用藥后和用藥前比較,各時點 HR、MAP、RPP、T差異無顯著性(P＞0.05),見表 2。Ⅱ組用藥后和用藥前比較,各時點 HR、MAP、RPP、T均升高,差異有顯著性(P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組患兒用藥前、后各時點HR、MAP、RPP、T的變化(x- ±s,n=20)

2.3 兩組患兒 VAS比較 兩組患兒用藥前 VAS差異無顯著性。兩組組內各時點和用藥前比較,差異有顯著性(P＜0.05),兩組組間各時點比較,差異無顯著性(P＞0.05),見表 3。

表 3 兩組患兒用藥前后VAS的比較(x-±s)

3 討 論

抗膽堿藥作為麻醉前常規用藥可以減少麻醉時唾液和呼吸道分泌物分泌,避免返流誤吸[1]。抗膽堿藥通過拮抗毒蕈堿(M)受體而發揮作用,人體毒蕈堿受體分為 3個亞型,M1受體主要分布在中樞神經,M2受體主要分布在心臟和神經元突觸前膜,M3受體主要分布在平滑肌和腺體[2]。阿托品是術前常用的抗膽堿藥,其對毒蕈堿受體 3個亞型無明顯選擇性,因此用藥后 HR、BP發生較大的改變,增加患兒心肌耗氧量(MVO2),同時阿托品對體溫調節中樞有不同程度興奮作用,特別兒童神經中樞發育尚不完善,很容易引起面色潮紅和發熱[3],對患兒術中管理和術后恢復會有所影響。鹽酸戊乙奎醚作為一種新型抗膽堿藥對 M受體有選擇性作用,對M1、M3受體親和力作用很強,對 M2無明顯作用[4],所以術前應用鹽酸戊乙奎醚,會出現口干、面紅、頭暈甚至視物模糊,HR未明顯增快。鹽酸戊乙奎醚對體溫調節中樞無明顯作用[5],不會使患兒體溫發生明顯變化;鹽酸戊乙奎醚可抑制大腦皮層 M1受體[6],減輕大腦對外界刺激的過度反應,使患兒入術間后不會很緊張。

綜上所述,鹽酸戊乙奎醚在抑制腺體分泌時,對患兒 HR、BP、T沒有明顯影響,對患兒手術中管理和手術后恢復都是有利的。鹽酸戊乙奎醚是小兒手術前理想的抗膽堿藥,值得推廣。

[1] 劉俊杰.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1997:362

[2] 姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:309

[3] 金有豫.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:40

[4] 薛明,袁淑蘭.鹽酸戊乙奎醚外消旋體及其四個光學異構體在小鼠體內的分布與藥代動力學[J].中國藥理學通報,2002,18:447

[5] 王樹安.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿麻醉前用藥對心率與體溫影響的比較[J].麻醉與監護論壇,2003,6:423

[6] Tanaka M,Goyagi T,Kimura T,et al.The effect of phehyclidine on heart rate variability and spontaneous sequence baroreflex sensitivity[J].Anesth Analg,2004,99:924