肥胖不要只查血脂

文/云南省文山州人民醫院檢驗科 楊文勇

當我們身邊某個人長胖了，大家就會建議他到醫院化驗一下血脂，如膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B 等。如果不是專業醫生，就很少會建議他做其化驗檢查，如血糖、血粘度、甲狀腺功能、腫瘤標志物等。那么肥胖除了查血脂外還要注意做哪些化驗檢查呢？

查血糖

阿金五年前在單位升了職，應酬多了起來，下館子吃飯的時間多了，酒量也提高了不少，運動的時間少了，5年體重增加了近20公斤，一些好心的同事建議他到醫院查查血脂。上周他到醫院查血脂時，醫生建議他查一下血糖，結果不僅血脂高，空腹血糖也達到13.7mm o l/L，進一步檢查確診為2型糖尿病。

肥胖已經被公認為2型糖尿病發展過程中最重要的可以改變的風險因素，肥胖與糖尿病是緊密聯系的，是一組姊妹病，常常“狼狽為奸”，肥胖引起糖尿病可以說是一個必然的結果，是2型糖尿病的元兇。胖人患2型糖尿病的危險是正常人的三倍。每胖一公斤患糖尿病的危險增加5%,約50%的超重者將會患上糖尿病。所以，肥胖者應做空腹血糖、糖耐量試驗、尿微量白蛋白等糖尿病相關化驗檢查。

小軍32歲時就出現了明顯的“將軍肚”，到醫院體檢發現除血脂高外，血粘度也高，醫生告訴他血粘度高容易發生心腦血管疾病，要引起重視，在醫生指導下，經過三年多的減肥、降脂、運動及飲食等多方面的綜合調理，血脂及血液流變學檢查各項指標才接近正常水平。

肥胖的發展過程有三部曲，即肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。其中最常見且最嚴重的，就是心腦血管疾病。檢查除血壓、心電圖、心肌酶、心臟標志物、血脂外，最重要的就是血液流變學檢查，主要包括血液的粘度、粘彈性、流動、凝集等流變性和紅細胞的變形及聚集、血小板的聚集等指標。這些指標與動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、糖尿病、腦血管等疾病關系密切，定期進行檢查，對預防或早期發現及治療很有幫助。

查甲狀腺功能

今年2月14日，當“肥羅”現身科林蒂安俱樂部，正式宣布自己退役的消息之后，答案出爐，擊倒無所不能的“外星人”羅納爾多的罪魁禍首，是甲狀腺機能減退導致肥胖而無奈退役。

甲狀腺功能減退（俗稱“甲減”）可引起肥胖，而肥胖又與2型糖尿病有關，突然發胖應當心“甲減”，所以肥胖應查甲狀腺功能，化驗常由TSH(促甲狀腺激素)、FT3(游離三-碘甲腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TT3（總三碘甲腺原氨酸）、TT4（總甲狀腺素）、TGA（抗甲狀腺球蛋白抗體）、TMA（抗甲狀腺

血液流變學檢查

微粒體抗體）、TPOA（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TBG（甲狀腺球蛋白）等指標組成。美國甲狀腺協會建議，從35歲開始常規進行甲狀腺疾病的篩選檢查，并且每5年一次；內科學會建議對50歲以上的婦女做甲狀腺疾病的篩選檢查；婦產科學會建議高危女性19歲以上應做甲狀腺疾病的篩選檢查。

查尿酸

去年六月，我的一個同學的兒子，高中三年在父母“高營養”的催化下成了典型的“肥人”，高考結束后找到我說想查血脂，我建議他既要查血脂，又要做血糖、血粘度、甲狀腺功能等與肥胖有關的檢查，第二天結果出來，其它指標也還正常，但血尿酸比正常值高出了100多，確定為高尿酸血癥。經過一年多的減肥及限制外源性高嘌呤的攝人等調理后，現在也只是在向正常值靠近，還沒有達到正常范圍。

近年來，越來越多的研究表明高尿酸血癥及痛風常與肥胖、原發性高血壓、2型糖尿病、高血脂癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）相伴發。所以，肥胖者應檢測血中的尿酸含量，當男性＞420umol/L,女性350＞umol/L可確定高尿酸血癥。限制嘌呤飲食5日后，尿中尿酸排出量仍＞3.57mmol/天,可認為尿酸生成過多。

查腫瘤標志物

老高“發福”5年多了，再過兩個月就退休了，兒女們勸他到醫院抽血化驗血脂，到醫院后醫生給他增加了前列腺特異性抗原檢查，結果還真逮了個正著，血脂只是高出了一點點，前列腺特異性抗原卻高出了很多，泌尿科醫生說，十有八九“來者不善”，并采用高科技手段取少許組織送病理檢查，最后證實為前列腺癌。

肥胖是“癌癥的候選人”， 肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多種癌癥有關，肥胖容易得癌癥，是因為脂肪細刺激內分泌系統，促進胰腺的分泌，很多分泌的激素和癌癥有很大的關聯，如雌激素和絕經期的乳腺癌、卵巢癌密切相關。檢查癌癥的手段中，內鏡及影像學檢查均需要達到一定的大小（形成腫塊），尚不能做到早期發現，于是腫瘤標志物檢查成了人們關注的焦點，如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153、糖類抗原199、前列腺特異性抗原等。雖然這些標志物對早期診斷腫瘤有一定的欠缺，但有些檢查在“高危人群”中還是能夠發現早期癌癥。如①前列腺特異性抗原，建議50歲以上的男性每年查一次，可用于診斷前列腺癌。②甲胎蛋白用于乙肝大、小三陽患者篩查，有助于早期發現肝癌。③用大便隱血試驗結合肛門指診篩查腸癌都是很有必要的。

綜上所述，肥胖既是一種“富貴病”，也是萬惡之源，是引發多種疾病的基礎。有肥胖表現者除了查血脂外，還要有針對性地進行其它檢查。當然，與肥胖有關的檢查遠不止上面這些，這里只是介紹了一些較為常用的，與肥胖關系密切的化驗指標，不可能面面俱到，如果有疑惑，最好在專科醫生的指導下進行。同時還要認識到減肥和預防肥胖一樣重要，減肥是一個慢功夫，要持之以恒，循序漸進，控制飲食，增強運動，才能見成效。堅持減肥，堅持自我控制，是對自己和家庭負責，更是對社會的一種貢獻。