急性乙醇中毒急診搶救分析

邵金波

(山東省煙臺市濱州醫學院附屬醫院 山東煙臺 264100)

乙醇又稱酒精,一次飲入過量酒精,可引起以神經精神癥狀為主的疾病即為急性乙醇中毒或急性酒精中毒。臨床上分為昏迷期、共濟失調期、興奮期。其臨床表現為易激怒、情緒不穩定、健談、欣快感、頭痛、入睡、孤僻、沉默等表現。急性乙醇中毒是急診治療中比較常見的疾病。2007年4月至2008年9月筆者對我院救治的急性乙醇中毒的72例患者進行回顧性分析,以探討急性乙醇中毒急診搶救的方法及其療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2008年9月筆者對我院救治的急性乙醇中毒的72例患者,其中男61例,女11例,年齡21～64歲,平均(38.5±4.8)歲。所有患者就診前都有飲酒史,飲酒量在100～900mL,平均(450±80)mL。就診時間為飲酒后2～10h,平均(3.4±0.7)h?；颊吲R床表現為昏睡、意識障礙、皮膚濕冷等。16例為深度昏迷患者,32例為中度昏迷患者,24例為淺昏迷患者。9例患者出現急性上消化道出血,32例患者出現了血壓下降的表現,11例患者表現為呼吸異常,20例患者合并有外傷。

1.2 治療方法

所有患者入院后都進行常規治療,包括洗胃、留置導尿、心電監護、吸氧、靜點葡萄糖、維C、維生素B6等藥物。上消化道出血患者應用泮托拉唑,呼吸異常患者應用呼吸興奮劑,血壓下降患者應用多巴胺等升壓。在上述常規治療基礎上應用納洛酮靜點,首次劑量為0.8mg,之后30min～1h,再給予患者0.4mg的納洛酮,一直到患者清醒為止,納洛酮的用量每日不可超過4.0mg。并使用乙酰谷酰胺注射液600mg靜點,一直到患者清醒為止。

1.3 觀察項目

觀察所有患者的首次清醒時間和完全清醒的時間,并進行記錄?；颊呓浿委熀?h內首次清醒以及4h內完全清醒計為有效。

2 結果

所有72例患者無一例死亡患者,治愈率100%,有效率為100%?；颊叩氖状吻逍褧r間平均為(1.5±0.3)h,完全清醒時間平均(3.1±0.4)h,所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間,見表1。應用納洛酮、乙酰谷酰胺無明顯副作用發生。

3 討論

急性乙醇中毒一般多是因為飲酒而導致的,患者一般多在短時間內大量飲用酒精,從而出現一系列癥狀。酒精在進入患者體內1h后,被吸收入血可有90%左右,其大部分入肝臟內進行氧化,故如大量進行飲酒會致使嚴重的肝毒性情況發生。乙醇能夠抑制患者的大腦皮質功能,臨床表現為處于興奮狀態,隨著其入血后的濃度不斷增加,會對患者的脊髓、延髓有嚴重的影響,出現了中樞神經系統麻痹的表現。同時乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成內源性阿片肽,直接或間接對中樞神經系統產生抑制作用,進而影響呼吸循環系統及性激素含量,導致合成代謝引起肝損害,重度中毒誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[1]。

納洛酮為阿片受體拮抗藥,其主要是用于解救麻醉性鎮痛藥引起的急性中毒,拮抗這類藥所出現的呼吸抑制的表現,以及解救急性乙醇中毒。其可以競爭結合阿片受體,有效地降低患者腦中的β－內啡肽的水平,從而阻斷了患者因為乙醇中毒所出現的中樞神經抑制的表現,促進患者恢復清醒。乙酰谷酰胺為谷氨酰胺的乙?；衔?其有維持神經應激能力以及改善患者的神經細胞代謝的功能。其可以通過血腦-脊液屏障分解為谷氨酸γ-氨基丁酸,這種分解產物能夠有效地改善患者的神經細胞代謝,從而改善患者的腦部功能[2]。

納洛酮聯合乙酰谷酰胺進行疾病的治療有協同的作用,兩藥聯合明顯地縮短了患者清醒的時間,本組資料顯示患者的首次清醒時間平均為(1.5±0.3)h,完全清醒時間平均(3.1±0.4)h,均在2h和4h之內,有效率為100%,且無明顯的副作用發生,這足以證明兩藥聯用可以加速患者清醒,可作為治療急性乙醇中毒的首選治療藥物。

[1]董哲,邵麗華,高玉寶,等.納洛酮治療急性乙醇中毒126例療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(6):1077～1078.

[2]戴林萍.納洛酮治療急性乙醇中毒療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,45(10):76.

表1 所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間(±s,h)

表1 所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間(±s,h)

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