柿霜治療小兒創傷性口腔潰瘍療效觀察

劉立宏 劉 學聰 喬 玉巧 王杰

小兒創傷性口腔潰瘍是小兒口腔的常見病、多發病。主要有Bednar［1］潰瘍，由于患兒吸吮過硬的橡皮奶頭或拇指引起;Riga-Fede［1］潰瘍，專指發生于兒童舌腹的潰瘍，由于舌系帶過短或新萌出中切牙過銳利而致;自傷性潰瘍，由于有咬舌咬頰等不良習慣造成，對于前兩種潰瘍，往往因疼痛劇烈而導致患兒哭鬧不止，拒絕飲食，明顯影響患兒生活質量。后一種潰瘍則疼痛不明顯，潰瘍長期存在，有時有癢感。因患兒年紀較小，耐受差，身體各項機能不完善，治療時要求不良反應相對較少，效果明顯。為此我們取柿霜局部涂布作為一種治療方法并做臨床觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇2009年8月至2010年2月我院口腔科門診患兒112例。分為治療組和對照組，每組50例。納入標準:潰瘍有明確的創傷原因，發生在48 h內，未使用抗生素、抗病毒藥物，未使用激素、免疫抑制劑等藥物。其中男62例，女50例;年齡10 d～12歲。診斷標準:潰瘍多發生在固定部位:(1)嬰兒發生于硬腭或雙側翼鉤處黏膜表面，潰瘍表淺;(2)舌腹:舌系帶過短或過銳利的新萌出中切牙摩擦，舌系帶處充血腫脹，潰瘍;(3)有明確創 傷 史:鉛筆尖捅刺黏膜，進食時不慎咬傷等。排除標準:(1)口腔黏膜和牙周的其他疾病;(2)全身系統性疾病:貧血、消化道潰瘍、急性傳染病、腫瘤、自身免疫性疾病等;(3)24 h內使用鎮痛藥，2個月內使用過抗生素和消炎藥;3個月內全身使用皮質類固醇和免疫抑制劑;(4)本研究對象全部是兒童，不存在嗜煙、酗酒。

1.2 治療方法 外 用藥粉制備:(1)柿霜粉:取柿霜60 g，研極細末，備用。(2)市售雙料喉風散1支。用法:用藥前先用鹽水清潔口腔病損區黏膜。治療組用柿霜粉對照組用雙料喉風散，將藥粉噴撒于患處，厚約1 mm，范圍略大于潰瘍面，使藥粉在病損黏膜上停留30～60 s，3次/d，連用7 d。

1.3 療效判定標準 顯 效:局部用藥后1 d疼痛減輕，潰瘍面減小;有效:局部用藥后2 d疼痛減輕，潰瘍面減輕;無效:局部用藥后3 d潰瘍面無減小，疼痛無減輕。

1.4 統計學分析 應 用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較，治療組總有效率94.64%明顯高于對照組的73.21%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=56，例(%)

3 討論

兒童創傷性口腔潰瘍是兒童口腔黏膜病中常見疾病，且因家長及社會對兒童越來越重視，就診患兒呈逐年增多的趨勢，門診統計患病率也呈逐年增高，且不論性別、人種均可發病。尤其Bednar潰瘍，因患處疼痛劇烈，患兒本身年齡小，機體耐受差，常常引起患兒精神緊張，哭鬧不安，拒絕飲食，嚴重影響患兒及家屬正常生活，進而影響患兒營養物質的攝入，長此以往易導致身體發育遲緩，身材瘦弱、矮小;而對于Riga-Fede潰瘍和自傷性潰瘍，如不及時治療，則因長期局部慢性刺激，易轉變為肉芽腫性潰瘍，長期慢性炎癥有癌變的可能;舌腹部潰瘍常因舌系帶過短，新萌出牙齒切斷呈鋸齒狀 ，切緣尖銳，劃傷舌系帶引起。舌系帶過短本身就影響舌活動，影響發音和語言，形成潰瘍后更因疼痛導致不愿活動舌頭，如不及時治療，長此以往易致傷口粘連，舌體活動更加受限，以至于影響發音和語言;自傷性潰瘍則因自傷性活動長期存在，易長期不愈，或形成肉芽組織，從而易導致感染。

因此，對于低年齡創傷性口腔潰瘍患者的治療尤為重要。但是，對于兒童疾病的治療不僅是治療疾病本身，還由于患兒本身年齡小，組織器官功能欠完善，對于肝、腎等功能的保護等用藥安全也是我們應該非常注意的事項。眾所周知，創傷性潰瘍的治療首先祛除局部刺激因素，包括改變嬰兒的喂養方式，如改人工喂養為母乳喂養，更換奶瓶奶頭，改為小勺喂養等;糾正兒童不良習慣，手術矯治舌系帶過短畸形等。在此基礎上還要進一步減輕疼痛，促進創面愈合。局部治療的主要目的:消炎止痛，預防繼發感染，促進創面愈合。局部治療的傳統方法有局部涂布皮質散、養陰生肌散等消炎防腐藥物;還有氯已定液、利凡諾液等藥物含漱等。但上述各種藥物或因有異味，患兒拒絕應用，或者較小患兒用藥安全性尚待觀察，臨床上應用起來尚待研究。而含漱類藥物除較大患兒可以應用外，不會漱口患兒用藥也受到一定的影響。雙料喉風散是臨床上較成熟的藥物，但對于兒童用藥的安全性也尚待進一步研究，且因其異味較重，且用于創面時刺激性較強，疼痛難忍，患兒及家屬難于接受。柿霜是取成熟的柿子，削去外皮，日曬夜露，制成柿餅，柿餅生有白色粉霜，用箒刷下，即為柿霜。柿霜主要成分為甘露醇、葡萄糖、果糖、蔗糖。從它的生產及成分來看，柿霜是一種味道甘甜可口，老少皆宜的食物。同時因為柿霜味甘性涼，無毒，具有涼血生津利咽功效。臨床常用于治療口腔潰瘍，咽喉腫痛。柿霜功用主治:清熱，潤燥，化痰［2］。治肺熱燥咳，咽干喉痛，口舌生瘡，吐血，咯血，消咳。本草綱目:“清上焦心肺熱，生津止渴，化痰寧漱，治咽喉口舌瘡痛“。隨息居飲食譜:“柿霜，乃柿之精液，甘涼清肺，治吐血，咯血，勞嗽，上消，咽喉口舌諸病甚良。”黃貴華［3］認為柿霜味甘性涼，具有涼血生津，利咽功效，常用口瘡、咽喉痛的治療;用于治療放射性口腔潰瘍的治療取得良好療效。

本研究經實踐證明，柿霜既是食物又是藥物，局部應用能有效治療小兒創傷性口腔潰瘍，且無毒無刺激，無不良反應，取材方便，患兒及家屬易接受，是患兒創傷性口腔潰瘍局部用藥的可選之一。

1 陳謙明主編.口腔黏膜病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2008.58-68.

2 江蘇新醫學院編.中藥大辭典(上).第1版.上海:上海科學技術出版社，1996.1529.

3 黃貴華.柿霜PPA粉治療放射性口腔潰瘍42例臨床觀察.山西中醫，2004，20:38-39.