瀉肺消飲湯聯合西藥治療支原體肺炎合并胸腔積液療效觀察

項志鳳 朱淑香

肺炎支原體(mycoplasma pnemnonia，MP)是兒童肺炎支原體肺炎常見的病原體，是MP吸附于呼吸道上皮細胞伴有過氧化氫損傷及免疫損傷所致，發病率在嬰幼兒中有逐年增高的趨勢，占小兒肺炎的10% ～30%，而支原體肺炎并發胸腔積液的比例1% ～20%不等［1］。筆者運用中西醫結合方法治療小兒支原體肺炎合并胸腔積液53例，并與單純西藥治療50例進行對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2010年3月我院住院治療的支原體肺炎合并胸腔積液100例患兒，隨機分為2組，治療組53例:男28例，女22例;年齡8個月～13歲，平均年齡(6±4)歲;病程3 ～10 d，平均(5.2±2.8)d。對照組 47例:男27例，女23例;年齡7個月～13歲，平均(6±4)歲;病程4～10 d，平均(5.3±2.9)d，所有患兒均檢查肝功能、心肌酶譜、拍胸部X線片。2組患兒年齡、發病時間、肝功能、心肌酶譜同功酶和肺不張5項指標差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及入選標準 患兒都符合如下標準:(1)具有急性發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。(2)肺部聽診可聞及中小水泡音和(或)X線檢查顯示單側或雙側浸潤陰影，突變影或間質性肺炎表現。(3)胸腔彩超示單側或雙側胸腔積液。(4)血清檢測肺炎支原體IG-M抗體陽性。(5)臨床符合支原體肺炎，無其他病原體感染的臨床及實驗室證據。

1.3 排除標準 體溫高于39℃患兒;此次發作期病程超過7 d;由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患兒;并發嚴重心肺功能不全者;合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病及癲癇患兒;過敏體質或對多種藥物過敏患兒。

1.4 治療方法 對照組給予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注5 d，停用3 d后口服大環內酯類藥物5 d，氫化可的松5～8 mg·kg－1·d－1連用5 d，并給予對癥治療。治療組在對照組的基礎上加用中藥，自擬瀉肺消飲湯，藥物組成:桑白皮9 g，地骨皮 9 g，魚腥草 20 g，葶藶子 6 g，杏仁 9 g，茯苓 9 g，丹皮 9 g，地龍9 g，葦莖45 g。水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。

1.5 療效判定標準 痊愈:冶療7 d，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，復查X線胸片肺部炎癥全部消失，胸腔彩超示胸腔積液吸收。有效:治療7 d后體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，復查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收，胸腔彩超示胸腔積液較前減少。無效:治療7 d后發熱咳嗽不好轉，肺部仍有啰音，復查胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重，胸腔彩超示胸腔積液無變化或增多。

1.6 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.2%高于對照組的78.7%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

支原體肺炎是兒科常見病，病程相對較長，主要通過肺炎支原體的直接毒性作用、免疫反應損害、病原菌與巨細胞接觸釋放化學介質的毒性和炎性反應等方式造成上呼吸道黏膜上皮細胞損害致多系統器官損害而致病［2－5］，損及胸膜則致胸膜毛細胞血管通透性增加，引起胸腔積液。因病程長，單用大環內酯類及糖皮質激素藥物治療胃腸道反應及肝毒性等不良反應較大，個別患者還可出現藥物性白細胞血小板減少。聯合中藥治療可縮短療程，減少其藥物治療的不良反應，促進胸腔積液吸收，提高療效［6］。胸腔積液屬中醫學中“痰飲”范疇。我們認為支原體肺炎合并的胸腔積液及病機為外邪侵肺，肺氣郁閉，宣降失司，至氣滯而血不化津，停于胸膈之間以成此證，治以瀉肺消飲、祛瘀通絡之法。自擬瀉肺消飲湯中桑白皮、葶藶子瀉肺利水，葦莖、魚腥草清熱解毒內化痰濁，杏仁宣肺止咳，茯苓健脾利濕，地骨皮、丹皮、地龍涼血化血化痰利水。文獻報道［7］方中桑白皮、地骨皮、杏仁有調節免疫作用;丹皮、地龍有抑制肺炎支原體、消除肺部及胸膜炎癥，消除血小板聚集、改善肺循環修復肺及胸膜損傷的良好作用;葦莖、魚腥草能消除激素類藥物不良反應。另外對機體免疫功能有雙重調節作用，能促進機體非特異性免疫，抑制細胞免疫，以減輕臟器損害。葶藶子有保護肺血管上皮細胞作用。阿奇霉素、紅霉素等大環內酯類藥物對抑制肺炎支原體療效肯定，但不能消除機體已經形成的損傷和免疫紊亂。因而對胸腔積液的吸收無明顯作用。配合糖皮質激素有利于胸腔積液的吸收，但不良反應較大。而中醫藥針對兒科的生理、病原特點辯證論治，標本兼顧，與大環內酯類及皮質類固醇激素藥物結合揚長避短、相得益彰，對縮短療程，加速胸腔積液吸收，減輕西藥不良反應及減少并發癥起到了良好作用。但因缺乏規范的中西醫結合大樣本研究，中西醫結合治療支原體肺炎并發胸腔積液的經典方案仍待進一步探索。

1 吳杰，虞堅爾.中醫藥治療小兒支原體肺炎的機制研究進展.中醫兒科雜志，2008，4:46-47.

2 王紅雨.中西醫結合治療肺炎支原體肺炎66例.實用中醫內科雜志，2007，1:51-52.

3 郝鳳芹.小兒肺炎支原體感染肺外損害18例診治分析.中國全科醫學，2010，13:1701-1702.

4 張紅巖，唐風霞.43例兒童支原體肺炎臨床分析.河北醫藥，2010，32:1267-1268.

5 高韋娟，陳雅蘭，胡艷艷，等.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎臨床分析.疑難病雜志，2009，8:561-562.

6 潘峰.細辛腦聯合克拉霉素治療小兒支原體肺炎45例療效觀察.中國基層醫藥，2009，16:1878.

7 廖芳，鄭定容，余高冰，等.中西醫結合治療小兒支原體肺炎的臨床觀察.中醫中藥雜志，2009，1:60-61.