不同功率KTP綠激光治療腺性膀胱炎臨床觀察

鄧剛 明成清 許勇 魯冬梅

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，由Vonlimberk于1887年首次報告。近年來其發病率呈增高趨勢［1］。本研究選取從2003年12月至2008年12月于我院行經尿道KTP綠激光治療的200例腺性膀胱炎患者，在治療中選用相同的儀器及治療手法，不同的功率，探討采用何種功率的激光可以得到最少的出血量及最快的手術時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年12月至2008年12月于河北省唐山市人民醫院和中國人民解放軍總醫院行經尿道KTP綠激光治療的200例腺性膀胱炎患者，年齡32～68歲，平均年齡41.8歲。臨床表現為尿道刺激癥狀134例，伴有血尿67例;單純鏡下及肉眼血尿43例，排尿困難、腹痛等其他癥狀23例。膀胱鏡檢查:病變位于膀胱三角區178例，三角區外22例;膀胱黏膜征為乳頭型54例，泡狀水腫型126例，炎癥型20例。所有病例均經病理活檢確診為腺性膀胱炎。

1.2 激光設備 采用美國Laserscope公司生產的非接觸式綠激光治療系統及配套光纖和美國ACMI汽化雙鞘鏡(23F;30b)［1］。

1.3 治療方法 將所有腺性膀胱炎患者隨機分為5組，分別為60 W組(38例)、70 W組(40例)、80 W組(42例)、90 W組(39 例)、100 W 組(41 例)，依次采用60、70、80、90、100 W 的功率進行KTP綠激光治療。5組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有手術在骶麻下進行，患者取截石位。滅菌蒸餾水低壓沖洗膀胱。汽化范圍超過肉眼可見病變邊緣2～3 cm，深達黏膜下層，病變嚴重者可至淺肌層。分別記錄不同功率下患者在手術中的出血量及手術時間。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，先進行總體方差分析，如果P＜0.05，說明各組數據間至少有2組有差別，進一步做方差分析的多重比較(LSD法，即最小顯著差值法)。

2 結果

經尿道KTP綠激光治療腺性膀胱炎患者，隨著激光功率的增大，出血量逐漸減少，而手術時間有著先減少后增大的趨勢。分界點為功率80 W。手術出血量及時間見表1。

表1 3組出血量及平均手術時間的比較±s

表1 3組出血量及平均手術時間的比較±s

注:與60 W組比較，*P ＜0.05

組別 出血量(ml) 平均手術時間(min)48±11 70 W 組(n=40) 31.8±2.4* 46±9 80 W 組(n=42) 20.5±1.8* 28±9*90 W 組(n=39) 20.6±2.2* 36±8*100 W 組(n=41) 25.5±6.8* 28±10 60 W 組(n=38) 35.2 ±2.6*

3 討論

腺性膀胱炎的治療方法較多，有膀胱黏膜層剝離術、膀胱部分切除術及各種藥物膀胱內灌注等［3，4］。尤其是近年來，隨著腔內泌外技術各種激光設備的不斷發展，對局部病灶手術處理方法多采用經尿道電切術、汽化切除術、Nd:YAG激光及HO:AG激光燒灼術。

KTP綠激光作為一種微創全新技術，為腺性膀胱炎的治療開辟了一條新途徑［5］。由于其操作簡單，出血少，術中術后幾乎不用沖洗。創傷小［6］，組織穿透淺，無穿孔之慮。術后不用尿管留置，對病變范圍廣者，尤其是近輸尿管口周圍的病變未造成輸尿管口狹窄之憂。因此，選擇性綠激光大多可一次性徹底、均勻地切凈病變組織。

我們在研究中設定不同的激光功率，力圖用最低的功率，最大限度的達到手術時間與術中出血量的最佳組合。研究顯示，利用功率80 W的KTP綠激光比60 W和70 W功率的綠激光具有出血量少，手術時間短的優點，而功率繼續增加，其手術時間和出血量無顯著變化。功率80 W時，可達到手術時間較快與出血量最少的最佳配合，故認為功率80 W為經尿道KTP綠激光治療腺性膀胱炎的最適手術功率。

1 蔣鵬，劉犇，鄭祥毅，等.環氧化物酶-2在腺性膀胱炎中的表達及其與復發的關系.中國全科醫學，2009，12:2030-2031.

2 洪寶發，蔡偉，符偉軍，等.選擇性綠激光汽化術治療良性前列腺增生的臨床研究.中華泌尿外科雜志，2005，26:17-19.

3 Pantuok AJ，Bancila ED，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the Urachus and bladder expresses and Unique colonic epithelial epitope:animmunohistochemical study.J Urol，1997，153:1722-1727.

4 周興，劉春曉，梅驊，等.rasP21的表達與腺性膀胱炎的生物學轉歸.中華泌尿外科雜志，1997，18:727-728.

5 鄧剛，許勇，洪寶發.經尿道選擇性綠激光汽化術治療腺性膀胱炎.河北醫藥，2006，28:723.

6 Barber NJ，Muir GH.High-power KTP laser prostatectomy:the new challenge to transurethral electrocision of the prostate.Curr Opin Urol，2004，14:21-25.