賴諾普利對高血壓病患者血脂和血糖的影響

孫莉莉

研究發現，高血壓病不僅是血流動力學異常疾病，也是代謝病，它與脂肪、糖等代謝紊亂共存也說明這些因素是高血壓好發并發癥，也支持了高血壓屬于代謝紊亂綜合征的論點［1］。本試驗研究高血壓病患者降壓治療前后血糖及血脂代謝的影響。我們采用賴諾普利治療高血壓病患者80例，觀察其對高血壓病患者血脂、血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5至10月在我院就診的高血壓病患者80例作為研究對象，入選者均符合WHO診斷標準，其中男53例，女27例;平均年齡(59±11)歲。原服用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及其他血管緊張素轉換酶抑制劑者，停用5個半衰期以上。

1.2 用藥方法 患者均口服賴諾普利(湖北遠成藥業發展有限公司，批號:H20066146)5 mg，1次/d;若血壓控制不佳，增至10 mg，1次/d。連續治療6周。

1.3 檢測指標 治療前后均采集患者清晨空腹肘靜脈血分裝于試管內備用。采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)，酶法測定血脂，即三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者TG、TC、HDL-C和LDL-C水平與治療前比較差異有統計學意義(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 患者治療前后血脂和血糖指標比較n=80，mmol/L，±s

表1 患者治療前后血脂和血糖指標比較n=80，mmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

項目 治療前 治療后PG 5.0 ±1.1 4.8 ±0.7 TG 1.9 ±1.4 1.1 ±0.4#TC 5.3 ±1.2 4.8 ±1.1#HDL-C 1.2 ±0.4 1.4 ±0.6*LDL-C 3.2 ±0.7 2.9 ±0.8#

3 討論

高血脂對血壓影響的機制可能是:載脂蛋白E基因表型可造成收縮壓增高，這已通過動物實驗證實;高血脂可通過影響細胞膜的脂質結構，進而影響膜Ca2+轉運，因為細胞膜結構是以脂質雙分子層為基架，脂質成分有TC、TG、磷脂等。血漿中的脂質變化可影響細胞膜的構成，使其通透性改變，Ca內流增加導致血管平滑肌收縮增加，外周血管阻力升高，形成高血壓［2］。

糖尿病患者由于體內胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖不能很好的利用，進而引發脂質代謝紊亂，造成血脂異常，此外高血脂還與胰島素抵抗及高胰島素血癥有關。其可以促使腎小管對鈉的重吸收增加，使體內鈉水平增加，從而導致血容量和細胞外液增加;為了維持機體鈉平衡，需通過腎小球灌注壓的提高，促使尿液排出體外，致使血壓水平升高;胰島素可以使副交感神經活性減弱，交感神經活性增強，從而提高心率和心輸出量并增加了外周血管阻力，此外還以可刺激H-Na交換，使細胞內Na+和Ca2+水平增加，導致血管平滑肌細胞對血管加壓物質的敏感性，促使血壓升高。此外，糖尿病也是微血管病變和動脈粥樣硬化發生的主要危險因素之一，其伴有的脂質代謝紊亂會影響血壓正常水平。

研究表明，胰島素抵抗存在的早期表現形式之一為高血壓，TG水平增高并與葡萄糖競爭進入細胞，可使體內葡萄糖高于正常水平引起胰島素過量生成;高脂血癥通過游離脂肪酸干擾胰島素與受體結合，從而降低胰島素的生物反應［4］。

高血壓病合并糖尿病、高血脂發生率為20% ～40%［5］，所以不但要重視血壓的改變，還需重視繼發糖代謝紊亂而引起脂代謝異常［6］。理想的降壓藥物除能有效而穩定的降壓外，還應能改善胰島素敏感性和血脂代謝異常。賴諾普利是一種合成的肽衍生物，為長效血管緊張素轉換酶抑制劑，其降壓機制為:(1)使血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度降低，導致外周血管擴張、血管阻力降低，從而降低血壓;(2)減少血管緊張素Ⅱ介導的神經末梢去甲腎上腺素的釋放;(3)前列腺素有擴張血管的作用，賴諾普利可以促使其合成和釋放;(4)緩激肽酶有擴張血管，減輕循環阻力的作用，賴諾普利可以抑制激肽酶Ⅱ減少緩激肽酶降解，從而使血壓下降。本研究應用賴諾普利治療6周后，患者TG、TC、HDL-C和LDL-C水平與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。賴諾普利提高胰島素敏感性機制可能為:抑制緩激肽降解，使骨骼肌血流量、葡萄糖和胰島素在骨骼肌的含量增加，從而提高機體對胰島素的敏感性。高血壓伴高血脂癥患者必須及時治療，應該在醫生的指導下，合理選用既能降壓，又不影響血脂代謝的降壓藥。

綜上所述，多個因素危險因素共存，可增加高血壓的易患性。因此，高血壓的治療應采用綜合治療的干預策略，才能達到更好地控制血壓的目的。賴諾普利在有效而穩定的降壓基礎上還可以改善胰島素敏感性和血脂代謝異常，值得臨床推廣。

1 彭健.高血壓與血脂代謝紊亂.中國實用內科雜志，2002，22:202.

2 譚建聰，劉光耀，楊成玉，等.高血壓患者血脂與細胞離子轉運的關系.第三軍醫大學學報，1997，35:359.

3 陳國偉.高血壓與糖尿病.中國實用內科雜志，2002，22:199.

4 吳漢妮，張淑玲，沈迪，等.老年糖尿病合并大血管病變患者血脂異常與胰島索抵抗的關系.臨床內科雜志，1999，16:209.

5 張榮健.糖尿病高血壓研究近況.中國養醫學，2001，10:32-33.

6 陳冰.2型糖尿病合并高血壓、冠心病的脂代謝比較.廣西醫學，2000，22:1191-1193.