磷酸肌酸鈉治療矽肺合并慢性心力衰竭療效觀察

李紅萍 孫振文 沈樹根

矽肺患者由于長期慢性缺氧、肺功能受損，累及心臟受損，終末階段多合并慢性心力衰竭。其發病率高，存活時間短，為矽肺患者的主要死因［1］。若能有效改善矽肺患者的心功能，將大大的改善患者的生活質量，延長矽肺患者的壽命。我們應用磷酸肌酸鈉改善矽肺患者的心功能很有效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月因矽肺合并慢性心力衰竭收治于我院患者22例，均為男性，平均年齡74.3歲。根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級法，全部病例心功能均為Ⅲ～Ⅳ級。隨機分為對照組和磷酸肌酸鈉治療組，每組11例，2組病情輕重、年齡具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予臥床休息、持續性低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘、強心利尿、擴血管等常規治療;治療組:常規治療的基礎上給予磷酸肌酸鈉2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml靜脈點滴，1次/d。上述兩種方案療程均為15 d。

1.3 臨床觀察指標 (1)心功能改善情況:顯效:心功能改善2級或以上者;有效:心功能改善1級者;無效:心功能改善不明顯。(2)心率:記錄患者治療前后的心室率。(3)應用多普勒彩色超聲測定治療前后的心臟指數。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心功能改善情況 治療組顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率90.9%;常規組顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率72.7%。治療組療效顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后心率變化 2組患者治療前后心率變化均有降低，但治療組較對照組降低心率作用更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組心率變化情況比較 n=11，次/min，±s

表1 2組心率變化情況比較 n=11，次/min，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 103±10 72±12*102±11 86±12對照組

2.3 2組治療前后心臟指數改變情況 治療組應用磷酸肌酸鈉治療后經多普勒彩超測定心功能有明顯改善(P＜0.05)。見表2。

表2 2組心臟指數改善情況比較n=11，%，±s

表2 2組心臟指數改善情況比較n=11，%，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 35±4 46±4*36±4 41±4對照組

2.4 不良反應 治療組患者均未見不良反應，未見過敏反應。

3 討論

矽肺病患者的肺功能受損，機體長期持續性缺氧，肺部廣泛彌漫性纖維化肺毛細血管床減少，血流阻力增高，形成肺動脈高壓，增加右心負荷，另外機體長期持續性缺氧，可使紅細胞生成素減少引起紅細胞繼發增多，血液粘稠度增高，血流阻力增加，從而引起血液高凝、高粘、高聚狀態，血流這種高凝狀態使肺動脈壓升高，進而導致右心后負荷增加，從而加重心力衰竭。治療中加用磷酸肌酸鈉注射液可改善心肌和呼吸肌細胞的能量代謝，穩定肌纖維膜;通過抑制核苷酸分解酶而保持細胞內腺嘌呤核苷酸水平，抑制缺氧心肌和呼吸肌部位的磷脂降解;通過抑制ATP-誘導的血小板聚集修復改善細胞功能;對缺氧引起的心肌和呼吸機細胞損傷起到保護和修復作用;從而加強呼吸功能，改善心肺功能。

已經證實:心肌能量代謝障礙在心衰時心肌內生物化學的改變中占有重要地位［2］。磷酸肌酸的分子中存在一高能量的氫-磷鍵。該鍵水解可釋放約10 500 cal/mol的熱量。磷酸肌酸作為體內的重要供能物質，在肌肉收縮的能量代謝中發揮重要作用。它是心肌和骨骼肌的化學能量儲備，并用于三磷酸腺苷(ATP)的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。磷酸肌酸水平不足在心收縮力和功能恢復能力的損傷中具有重要的臨床意義［3］。

磷酸肌酸鈉對心臟有正性肌力作用，可拮抗缺氧對心房的負性肌力作用［4］。細胞內ATP和磷酸肌酸的濃度增加，促進K+內流，參與缺氧狀態下細胞能量代謝和葡萄糖的利用，是恢復改善細胞代謝的分子水平藥物。心衰時磷酸肌酸可直接滲透至心肌細胞內，為Na+-K+-ATP泵與Ca2+泵供能，并使Ca2+順利進入血漿，同時為肌動球蛋白收縮過程提供能量，使心肌收縮力迅速恢復，糾正心衰［5］。

我們應用磷酸肌酸鈉注射液治療矽肺合并慢性心力衰竭，并與對照組比較，結果發現2組患者治療后較治療前均有改善。但治療組總有效率明顯高于對照組，心率降低和心功能指數改善明顯優于對照組，說明磷酸肌酸鈉注射液治療矽肺合并慢性心力衰竭顯著療效，而且無明顯不良反應，值得臨床進一步觀察應用［5，6］。

1 陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等主編.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2007.1547-1550.

2 吳蔚，張湘蘭，高寧.磷酸肌酸治療充血性心力衰竭的臨床觀察.心血管康復醫學雜志，2000，9:52.

3 顧昕，李萍，方來福，等.外源性磷酸肌酸治療心力衰竭的近期療效.中國基層醫藥，2009，16:797.

4 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯部委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30:7-23.

5 Sergio F，Linzia C，Fibrazio P，et al.Hemodynamic effcencts of phosphate in patients with congestive heart the failure.A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol，1996，19:699-703.

6 周志宏，邢旭斌，潘佩文.磷酸肌酸治療重度心力衰竭.蚌埠醫學院學報，1999，24:417.