孕期不同阻斷方案新生兒宮內感染情況觀察

孫麗娟 孫淑媛 李素文 朱寶申 武栩瑾

目前母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染的主要傳播途徑，且年齡越小，感染后成為慢性攜帶者的幾率越高。目前乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯合乙肝疫苗行母嬰阻斷，已大大提高了乙肝母嬰阻斷成功率，但宮內感染仍是目前阻斷中較為棘手的問題。本文對我院2008至2010年母親雙陽，且乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)在1×104～1×108孕產婦及其新生兒進行血清學監測資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年12月在我院分娩的孕產婦，年齡20～39歲，平均年齡27歲。主要選擇乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)均陽性的母親新生兒作為研究對象。調查表包括新生兒基本狀況、出生情況、母親產前乙肝標志物檢測情況、母親孕期是否注射HBIG使用針次、注射時間等。產后即刻抽取新生兒股靜脈血采集血清標本。

1.2 血清學檢測方法 采用酶聯免疫吸附方法(ELISA)復檢母親HBsAg和HBeAg，檢測新生兒乙肝五項和HBV-DNA。儀器采用羅氏公司Light Cycler定量PCR儀。試劑由中山醫科大學達安基因股份有限公司提供，嚴格按照試劑說明書操作和結果判定，有效期內使用。

1.3 母嬰阻斷方案 根據自身經濟狀況，及知情自愿原則，采取乙肝母嬰阻斷方案:母親懷孕28周起，于孕28、32、36、39周分別注射2支HBIG(200 U/支)。對照組孕期不注射HBIG，不使用其他藥物治療。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白組，新生兒產后HBsAg陽性9例，未注射乙型肝炎免疫球蛋白組新生兒產后HBsAg陽性8例，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 孕期是否注射HBIG新生兒宮內感染情況 n=50，例(%)

3 討論

HBV感染仍是一個世界性的公共衛生問題，母嬰傳播是我國形成慢性HBV感染的重要原因［1］。在使用乙肝疫苗以前，HBsAg和HBeAg雙陽性的母親新生兒感染乙肝的可能性約為85% ～90%［2］，鄧新清等［3］發現，隨著母親 HBsAg、HBeAg 滴度和母親HBV-DNA濃度的增高，其新生兒接種乙型肝炎疫苗后發生免疫失敗的危險性也增高，其主要原因是宮內感染。目前已經證實產后及時接種乙肝疫苗或和乙肝免疫球蛋白聯合免疫能阻斷大多數乙肝病毒的母嬰傳播，使新生兒出生便可獲得即刻免疫，又可隨后獲得主動免疫，產生抗 HBs持續保護［4］。但這種保護必須在HBV病毒進入新生兒肝細胞前，宮內感染的阻斷仍非常困難，HBsAg是HBV感染標志，HBeAg是機體病毒感染狀態敏感而可靠的指標。HBeAg陽性，多提示HBV復制活躍，是母嬰傳播的高危因素，孕期是否注射乙肝免疫球蛋白行母嬰阻斷仍存在很大爭議，經過我們的臨床觀察，及嚴格篩選后對比發現，孕期注射乙肝免疫球蛋白對母嬰阻斷不能起到決定性作用，亦不能減少宮內感染幾率，對于經濟條件有限的孕產婦可選擇單純產后阻斷的方法。但由于我們所選擇的樣本數量有限，不能充分說明問題，有待我們繼續觀察。

1 楊越波，李小毛，侯紅瑛，等.乙型肝炎病毒宮內傳播的臨床探討.中國優生與遺傳雜志，2003，11:991.

2 閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內傳播的關系.中華婦產科雜志，1999，34:392-393.

3 鄧新清，徐志一，歐陽佩英，等.母親血清乙型肝炎表面抗原、e抗原滴度與新生兒接種乙型肝炎疫苗免疫失敗的關系.中華傳染病雜志，2000，18:232.

4 丁瑩瑩.聯合應用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻斷母嬰傳播效果比較.實用醫技雜志，2003，10:380-381.