超聲刀與電刀治療環形嵌頓痔療效比較

王海 陳穩 戴光耀

我院自2009年1至10月，分別采用超聲刀和電刀兩種方法治療環形嵌頓痔患者60例，臨床療效對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科環形嵌頓痔患者60例，隨機分為超聲刀組30例，男17例，女13例;電刀組30例，男14例，女16例;所有患者均有肛門內腫物脫出、嵌頓，且用手不能還納，伴有肛門墜脹、疼痛、便血等癥狀，均符合中華醫學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔診斷暫行標準》。

1.2 手術方法 (1)超聲刀組:鞍麻下取截石位，常規碘伏消毒鋪無菌巾并暴露術野，以母痔為中心將環痔按其自然段分成3～5段，先在兩痔核間用兩把止血鉗夾住，使用超聲刀剪至健康皮膚及黏膜，各痔核間取同法依次剪開，使各段痔核呈游離狀態。用超聲刀鉗依次橫形鉗夾各段痔核基底部，通電后將痔團切除，創緣用3-0可吸收線將直腸黏膜與肛管皮膚間斷縫合，用同樣方式處理其他點位嵌頓痔，切除過程中要注意盡量剝凈痔團內血栓，再者要使切除平面呈齒狀以防止術后肛門狹窄。術后口服地奧司明或消脫脂，康復新坐浴換藥至痊愈。(2)電刀組:用大彎止血鉗依次橫形鉗夾各段痔核基底部，于鉗上用電刀將痔團切除，創緣用3-0可吸收線將直腸黏膜與肛管皮膚間斷縫合，用同樣方式處理其他點位嵌頓痔，術后口服地奧司明或消脫脂，康復新坐浴換藥至痊愈。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術時間、術中出血量，創面愈合時間、術后疼痛程度。

2 結果

2組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術中出血量、創面愈合時間、術后疼痛程度比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 n=30

3 討論

環形嵌頓痔是因內痔或混合痔內痔部分脫出肛門外，未能及時復位，肛門括約肌痙攣收縮，靜脈血及淋巴回流受阻，血管內淤血，血栓形成［1］。組織間隙壓力增高，大量液體滲出，形成水腫。肛門組織因血運障礙，組織內酸性代謝產物淤積刺激末梢神經而產生劇痛，疼痛加重肛門括約肌痙攣，更使脫垂痔難以回納而形成惡性循環［2］。一般情況下均需盡快手術治療。

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的［3］。其優點是切割速度快、與機械手術刀比較止血效果好、操作簡單。但局部溫度過高，在切割或止血時容易對周圍組織產生過多的熱損害，導致術后傷口愈合延遲［4］。超聲刀是通過特殊轉換裝置，將電能轉化為機械能，經高頻超聲震蕩，使所接觸組織細胞內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開［5］。在使用時，超聲刀刀頭的溫度低于80℃，周圍傳播距離小于5 μm，極少產生煙霧、焦痂，無電火花［6］，與電刀比較，超聲刀能避免或明顯降低側方熱損傷［7］，對周圍組織損傷小，術后疼痛程度低，愈合時間短。由于超聲刀可以直接鉗夾并切斷組織，創緣出血極少，而電刀雖然切割迅速，但是去除大彎鉗后創面往往有出血，影響手術視野，須即刻縫扎或電凝止血，延長了手術時間，增加術中出血量［8］。

超聲刀和電刀作為兩種不同的手術器械在對環形嵌頓痔的治療過程中，雖然在手術時間上無顯著差異，但術中出血量、術后愈合時間及術后疼痛程度超聲刀組明顯優于電刀組。

1 孫平良，肖振球，尹雪曼.嵌頓痔的臨床嚴酷病理研究.廣西中醫學院學報，2003，6:8-11.

2 劉小明.急性嵌頓痔早期手術治療的體會.中外醫療，2009，36:6-8.

3 張紅遠，張祖進，李輝，等.淺談高頻電刀原理及其安全防護.醫療衛生裝備，2009，30:105-106.

4 邢鵬飛，邢貴剛，趙毅，等.電刀使用方法與技巧.中國現代醫藥雜志，2007，9:119.

5 李紅梅，柴福錄，范瑞芳，等.超聲刀在外科手術中的應用與配合.西北國防醫學雜志，2008，29:310-311.

6 牛守君.超聲刀在外科手術中使用的配合與體會.南通醫學院學報，2009，29:221-222.

7 王漢濤.超聲刀與電刀痔切除術比較:一項前瞻性研究.中國實用外科學雜志，2001，21:423.

8 周斌，郭克遜，張躍，等.超聲刀在腹腔結直腸癌手術中的應用.河北醫藥，2009，31:2598-2599.