大皰性類天皰瘡臨床治療分析

曹學

(廣東省廉江市人民醫院皮膚科 廣東廉江 524400)

大皰性類天皰瘡是一個好發于老年人的大皰性皮膚病?；颊卟∏檩^重,臨床上以軀干、四肢出現張力性大皰為主要特點,黏膜損傷較為少見[1]。目前認為大皰性類天皰瘡是一個自身免疫性疾病,其發病機制尚未完全研究清楚,臨床治療以對癥治療為主。2010年5月至2011年5月我院采用霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil,MMF)聯合強的松治療大皰性類天皰瘡患者,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組42例患者均為2010年5月至2011年5月我院收治的大皰性類天皰瘡患者,其中男26例,女16例,年齡26～82歲,平均年齡(61.8±13.1)歲;病程1～9個月,平均(2.6±0.8)個月。對照組42例患者,其中男24例,女18例;年齡27～86歲,平均年齡(62.7±12.7)歲;病程1～10個月,平均(2.8±0.9)個月。2組患者診斷明確,患者年齡、性別構成、病程及病情嚴重程度組間比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組42例患者均給予霉酚酸酯聯合強的松治療:霉酚酸酯0.5～1.0g,每日3次口服;強的松初始劑量40～80mg/d,然后根據患者反應情況調整劑量,直至維持最低有效劑量。對照組均給予雷公藤多甙聯合強的松治療:雷公藤多甙20mg,每天3次口服,強的松用量和用法與對照組相同。根據患者皮損情況均給予外用藥對癥治療。

1.3 療效判斷標準

臨床痊愈:皮疹完全消退;好轉:70%皮疹消退,無新發水皰出現;未愈:仍有新發水皰出現或糜爛滲出明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用u檢驗,計數采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

表1 2組患者強的松用量比較(±s)

表1 2組患者強的松用量比較(±s)

注:2組患者治療總有效率比較χ2=6.574,P<0.01

組別 例數 最大控制劑量[m g/(kg·d)] 減量前累積量(m g/kg)觀察組 42 0.92±0.11對照組 42 1.32±0.14 19.21±2.49 29.48±3.72 u 4.297 6.058 P 0.031 0.000表2 2組治療效果比較[例(%)]組別 例數 臨床治愈 好轉 未愈 總有效觀察組 42 24(57.14) 13(30.95) 5(11.90) 37(88.10)對照組 42 18(42.86) 11(29.19 13(30.95) 29(69.05)

2 結果

2.1 2組患者強的松用量比較(表1)

由表1可見觀察組激素應用量明顯降低,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療效果比較(表2)

由表2可見觀察組治療效果明顯優于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥

治療期間觀察組發生率并發癥4例,并發癥發生率為9.52%,對照組發生并發癥9例,并發癥發生率為21.43%,組間比較差異具有統計學意義(χ2=7.649,P<0.01)。

3 討論

大皰性類天皰瘡是一種以皮膚水皰和循環中存在自身抗體為特征自身免疫性疾病。目前臨床以激素和免疫抑制劑治療為主,但是由于本病多發于老年人,患者合并癥較多,治療耐受力較差,傳統治療方法效果并不十分理想,不良反應發生率較高。提高臨床治療效率,降低并發癥發生率,改善患者生活質量是臨床治療中面臨的重要挑戰[2～3]。

霉酚酸酯是霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)的酯類衍生物,現通稱嗎替麥考酚酯(商品名:驍悉CellCept),)具有獨特的免疫抑制作用和較高的安全性。MPA經肝代謝,絕大部分代謝產物隨膽汁排入小腸,在腸道細菌作用下重新轉化為MPA,經門脈入血形成肝腸循環,約10～12h出現第2次血藥濃度高峰,t1/2為16～17h。代謝產物主要經腎排出,嚴重腎功能不全者應減少MMF用量。MMF口服后在體內迅速水解為活性代謝產物MPA,MPA通過抑制嘌呤核苷酸從頭合成途徑的關鍵限速酶—次黃嘌呤核苷磷酸脫氫酶(inosine monophosphate dehydrogenase,IMPDH),使鳥嘌呤核苷酸的合成減少,因而能選擇性抑制T、B淋巴細胞的增殖和功能。MMF能抑制EB病毒誘導的B淋巴細胞增殖,降低淋巴瘤的發生[4～5]。從而有效改善大皰性類天皰瘡患者的臨床癥狀,與強的松聯合應用起促進原有病灶吸收愈合的功效。觀察組42例患者經過3個月治療,臨床治愈率達到57.14%,總有效率為88.10%,明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用霉酚酸酯治療大皰性類天皰瘡療效確切,值得臨床推廣。參考文獻

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