整形外科治療難愈性創面40例臨床分析

陳世豪

(保靖縣人民醫院外二科 湖南湘西 416500)

患者長期臥床、感染、外傷等導致臀部、骶尾部、大轉子、坐骨等突出部位深度潰爛,單純換藥難以自愈,對難愈性創面進行修復時,既要保證外觀、功能,又要恢復患者的自信心[1],我院對難愈性創面患者進行外科整形修復,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年3月至2010年收治的40例臀部及下肢外傷患者的臨床資料,男性24例,女性16例,年齡在45～77歲之間,平均(58.4±6.7)歲,糖尿病患者13例,褥瘡10例,放射性潰瘍9例,燒傷瘢痕潰瘍8例,難愈性創面部位,骶尾部19例,坐骨部13例,大轉子3例,小腿及足部5例。

1.2 方法

患者術前糾正全身營養不良、水電解質紊亂等狀況;對創面進行清創時,及時清除壞死組織使創面盡快轉為紅色肉芽組織。術前常規負壓引流治療6～21d。術前應用多普勒探測儀探測創面周圍穿支血管的體表投影并進行標記[2]。根據創面部位及大小在基底部及邊緣0.5～1cm,切除范圍以見到正常組織或者出血點為止,后選擇鄰近的皮瓣或者肌皮瓣修復創面,根據術前血管供應情況,保證皮瓣包含在主要血管之內,手術過程中注意保護血管供應的完整性,在分離血管蒂時要將其他的血管支進行結扎。皮瓣以穿支血管為蒂局部進行旋轉或者推進修復,供瓣區域可直接縫合。隨訪6～24個月,觀察修復效果,并總結修復經驗。

1.3 療效評定

分為優、良、差3個級別,優：皮瓣全部成活、術后切口及皮瓣無紅腫,切口甲級愈合;良：皮瓣全部成活,術后傷口有紅腫、經過抗炎及對癥治療,切口丙級愈合;差：皮瓣全部或者部分成活,術后皮瓣紅腫伴有膿性分泌物,切口不愈合。

1.4 統計學分析

采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圖1

在本組40例患者中,所有皮瓣均成活,皮瓣顏色、質地、外形與周圍皮膚一致,功能滿意。恢復優34例,良6例,優良率100%。

典型病例：患者男性64歲,肛周膿腫清創術后皮膚軟組織缺損20d入院,術前以封閉負壓引流治療13d,術后根據血管位置設計V-Y推進皮瓣,左側旋轉修復創面,術后一期愈合,隨訪無復發,(見圖1①②③)。

3 討論

難于性創面的因素較多,臨床上常見的有電灼傷、熱壓傷等嚴重的放射性損傷;褥瘡、糖尿病潰瘍和疤痕性潰瘍進行性加深加重,其共同特點是損傷層次深。損傷范圍大,甚至合并血管、神經和骨膜不同程度的外漏和損傷,創面周圍組織有一定的隱匿性損傷,局部組織缺乏修復和再生能力。解剖學研究表明,臀部皮膚穿通支血管主要來自臀上、臀下動脈及第4腰動脈和髂腰動脈的降支,絕大多數為肌皮穿支,因此臀部及以下創面為應用穿支皮瓣修復的良好適應癥,并可以根據散在分布的穿支血管設計皮瓣修復深度創面。難治性創面在修復國策過程中要求切除創面的范圍要足夠大[3],并包括周邊萎縮的皮膚、有色素沉著的病變皮膚,一并切除,達到正常組織質地或者有出血點為止。在選用皮瓣時。采用多普勒顯像儀探測血管及穿支是否存在,明確走形及血管的血流狀況[4],特別是對于年齡較大的患者更要明確皮瓣的血液供應。手術中應用皮瓣或者肌皮瓣是因為其血運豐富并且具有較強的抗感染能力,可以保護深部組織得到保護和覆蓋,對于患者皮膚外觀和功能的恢復有積極作用,同時在切取皮瓣時,對于病情復雜的患者要進行充分的評估,做出正確的判斷。將整形外科應用到難愈性創面的治療,患者術后組織外觀及功能恢復良好,效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]賈赤字.重視刨面愈合研究提高燒傷治水平[J].中華燒傷雜志,2009,19(6):323～325.

[2]付小兵.進一步重視體表慢性難愈合創面發生機制及防治研究[J].中華創傷雜志,2009,20(8)：449～451.

[3]楊志祥,趙波,王芳,等.局部重度放射性潰瘍的治療[J].中華放射醫學與防治雜志,2008,16(3):25～227.

[4] 張立明,蒙城躍,王潤秀,等.手術治療放射性潰瘍33例[J].中華燒傷雜志,2009,2l(4):302～303.