自擬養心舒郁湯治療心臟神經官能癥的療效觀察

陳楚華

(廣東潮州市中醫醫院 廣東潮州 521000)

心臟神經官能癥又稱功能性心臟不適,是由于神經功能紊亂所引發的一系列心血管癥候群。其臨床癥狀多樣,主要表現有:心悸、心慌或心前區不適,心前區疼痛,部位常不固定,但理化檢查常無特異性指標,且一般無器質性病變。患者通常合并有焦慮、恐懼等心理障礙,是神經官能癥的一種特殊類型。本病多發生于青年和壯年,以20～40歲者最多,女性多于男性,尤其是更年期婦女多見。隨著社會經濟的發展,生活節奏的加快,工作壓力的增加,心臟神經官能癥的發病率呈逐年上升趨勢。治療本病西醫一般以對癥處理為主,遠期療效欠佳,而中醫注重從整體出發,辨證施治,具有獨到的優勢。筆者在近幾年來用養心舒郁湯對120例辨證為氣陰兩虛、肝氣郁結的心臟神經官能癥患者進行治療,療效不錯,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年至2010年我院內科門診的120例心臟神經官能癥患者,采用隨機數字法,分為中藥治療組和西藥對照組各60例。其中治療組男性21例,女性39例;年齡最大60歲,最小30歲,平均41歲;病程2個月～3年;對照組男性24例,女性36例;年齡最大56歲,最小28歲,平均39歲;病程2個月～2年半。2組在性別、年齡、病程方面比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準依據《實用內科學》第12版中心臟神經官能癥的診斷標準:(1)主要表現為心悸、心前區痛、氣促,或有失眠多夢、手掌汗多、煩躁焦慮等。(2)進行心電圖、心臟彩超、動態心電圖檢查無明顯異常,排除器質性心臟病,并經血清FT3、FT4、TSH等檢查排除內分泌疾病者。(3)排除標準:合并冠心病、心肌病、風心病及其他器質性心臟病,合并其他嚴重疾病者。[1]

1.3 中醫辨證

臨床癥見:心悸、胸悶或胸部隱痛,氣短,時嘆息,情志抑郁,心緒不寧,口燥咽干,舌淡苔薄,脈細弱而數,辨證屬于氣陰兩虛、肝氣郁結。

2 治療方法

2.1 治療組

以自擬養心舒郁湯為基礎方。方藥組成:黨參15g、麥冬12g、五味子8g、茯苓12g、白術10g、炙甘草6g、枳殼10g、柴胡10g、白芍10g、瓜蔞皮15g、酸棗仁12g、知母10g、川芎10g。加減:肝郁化火加丹皮、梔子各12g,氣虛甚加北芪20g、桂枝9g,失眠多夢加柏子仁、合歡皮各12g。以上述方藥煎服,日1劑。

2.2 對照組

口服谷維素10mg,1d3次;倍他樂克25mg,1d2次。2組均治療30d為1個療程,治療1個療程后即作療效評估。2組治療期間均由醫師進行心理疏導,鼓勵患者暢情志,忌嗔怒,進行適當體育鍛煉,正告患者病無大礙,增強患者治療的信心。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標

觀察患者治療前后癥狀情況(主要是指心悸、胸悶、氣短、胸痛等)進行評分。評分標準如下:所有癥狀分為無、輕、中、重三級,分別記0、1、2、3分。嚴重而頻繁發作者3分,其次2分,輕而間歇時間長者1分,無癥狀0分。計算療效指數。療效指數=(治療前總分數－治療后總分數)/治療前總分數×100%。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

注:與治療前比較,表示﹡P＜0.01;與對照組治療后比較,表示▲P＜0.05

組別 例數 心悸 胸悶 氣短 胸痛 總積分治療組 60 治療前 2.31±0.65 1.20±1.09 1.26±0.98 1.45±0.86 6.23±1.78治療后 0.98±0.68 0.31±0.58 0.50±0.55 0.52±0.65 (2.31±1.22)﹡▲對照組 60 治療前 2.12±0.52 1.34±0.82 1.14±0.76 1.32±0.75 5.93±1.43治療后 1.24±0.54 0.39±0.56 0.74±0.72 0.68±0.70 3.05±1.27﹡

3.2 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗分析,計量資料以(±s)表示,用秩和檢驗。

4 療效標準與治療效果

4.1 療效標準

參照1993年衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》中心臟神經官能癥療效判定標準制定[2],治療效果分為顯效、有效、無效,采用癥狀積分法評定。顯效:治療后癥狀明顯好轉,療效指數≥70%;有效:治療后癥狀改善,療效指數30%～69%;無效:療效指數<30%。

4.2 治療結果

(1)2組臨床療效比較，見表1。治療組總有效率為90%,對照組總有效率為75%。2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。(2)2組治療前后癥狀積分變化比較，見表2。治療后2組總積分均顯著減少,與治療前比較,差異均有非常顯著性意義(P＜0.01),說明2組治療均有肯定療效。治療后治療組總積分減少較對照組更為顯著,2組治療后比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),顯示治療組療效優于對照組。(表1、2）。

5 討論

心臟神經官能癥在中醫學中無直接對應的病名,根據臨床表現,本病可歸入中醫學中“心悸”、“胸痹”、“郁證”等范疇。本病的病因病機主要是由于現代生活節奏緊張,工作壓力增加,長期用腦過度,缺乏體育鍛煉,漸致心氣耗傷,心陰不足,心失所養,神失所藏;或由于過度的精神刺激,或因所愿不遂,使情志不舒,肝氣郁結,五臟氣機不和,也漸耗傷心氣心陰,使心失所養,神失所藏而發病。如《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”故本病以心氣陰兩虛為本,肝氣郁結為標。所以本病治法應以益氣養陰為主,兼以舒肝解郁,滋養安神。

筆者以自擬養心舒郁湯治療,養心舒郁湯系由生脈散、四逆散及酸棗仁湯加減化裁而成。其中黨參補益元氣,麥冬養陰生津,五味子收斂耗散之心氣,三者共奏益氣養陰補心之功;柴胡疏肝舒郁,白芍益陰養血,兩者合用,則疏肝而不劫肝陰,柔肝而不斂邪;枳殼行氣寬中,瓜蔞皮寬胸利氣,合用而疏肝行氣之力倍增。肝氣郁結,則可橫逆犯脾,故用白術、炙甘草以健脾助運。酸棗仁養肝血,斂心陰以安神,川芎調養肝血,茯苓寧心安神,知母滋陰清熱除煩,四味藥配伍,共奏養血安神,清熱除煩之效[3]。且經現代藥理研究,酸棗仁、茯苓、知母均有鎮靜作用,故能改善睡眠,在一定程度上緩解患者的焦慮情緒[4]。

經臨床療效觀察,自擬養心舒郁湯有益心氣,養心陰,疏肝解郁,滋養安神的功效,用于治療心臟神經官能癥,療效明顯,能較快緩解患者痛苦,且無明顯毒副作用,值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1589.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002：398.

[3]劉湘敏.補心活劑治療心臟神經官能癥32例[J].新中醫,2005,37(4):77～78.

[4]楊永良.中藥學[M].湖北：科學技術出版社,1988:220～221.