社區女性居民乙型肝炎病毒感染調查分析

黃青

(廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院 南寧 530012)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是乙型肝炎的病原體,HBV為球形,直徑為42nm,具有雙層衣殼,因Dano首先在乙肝感染的血清中發現,故又稱為Dano顆粒[1],為了解社區女性居民HBV感染狀況,為防治干預措施提供資料,對社區女性居民進行HBV感染監測研究,現歸納總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

均為社區女性居民,年齡0～77歲。

1.2 檢測方法

清晨空腹采靜脈血,經離心后采用酶聯免疫吸附(ELISA)法進行檢查分析,以HBsAg陽性為乙肝感染標志。所用試劑盒為上海榮盛生物技術有限公司生產的乙型肝炎表面抗原診劑盒(酶聯免疫法),HBsAg陽性判斷標準:標本OD＞COV為陽性,標本OD＜COV為陰性。

1.3 資料來源

社區居民健康檔案。

2 結果

2.1 社區女性居民HBV檢測率的年齡分布

社區女性居民HBV檢測率的年齡分布,50～59歲組100%(370/370)=60歲以上組100%(180/180)＞0～9歲組95.55%(1909/1998)＞20～29歲組86.74%(7447/8585)＞10～19歲組72.95%(480/658)＞40～49歲組8.83%(251/284)。住院女性HBV總檢測率87.32%(12886/14758),見表1。

表1 社區女性居民HBV檢測率的年齡分布表

2.2 社區女性居民HBV感染率的年齡分布

社區女性居民HBV感染率的年齡分布,20～29歲組12.82%(955/7447)＞30～39歲組11.59%(318/2744)＞40～49歲組8.37%(21/251)＞10～19歲組8.33%(40/480)＞60歲以上組5.56%(10/180)＞50～59歲組5.54%(20/370)。社區女性居民HBV總感染率10.21%(1367/13381)。見表2。

3 討論

3.1 HBV感染狀況

本研究表明,社區女性居民HBV感染率的年齡分布,20～29歲組12.82%(955/7447)＞30～39歲組11.59%(318/2744)＞40～49歲組8.37%(21/251)＞10～19歲組8.33%(40/480)＞60歲以上組5.56%(10/180)＞50～59歲組5.54%(20/370)。社區女性居民HBV總感染率10.21%(1367/13381)。HBV感染率,20～29歲組和30～39歲組的HBV感染率為最高峰,20歲以下年齡越小,40歲以上年齡越大,HBV感染率越低。HBV感染多為后天感染,來源于宮內感染的機率較低,隨年齡的增長,接觸HBV的機率增高,且接種乙肝疫苗產生的抗-HBs水平隨時間的推移年齡的增長遞減,因此,20歲以前,HBV感染率呈上升趨勢。人體感染HBV后,(1)機體的免疫系統發生作用,隨時間的推移年齡的增長免疫系統消滅H BV,HBsAg呈陰性增多;(2)人體感染HBV后破壞肝細胞及其功能,使肝纖維化或肝硬化肝癌發生而從人群中消失。因此,40年以后,HBV感染年齡的增長遞減。我國HBV感染存在普遍,根據張義達[2]等報道,對0～60歲社區人群共898人進行乙型肝炎感染狀況調查,結果顯示,HBsAg總陽性率和抗-HBsIgG總陽性率分別為5.36%、39.76%,15歲以下青少年兒童HBsAg陽性檢出率明顯低于成人組(P<0.01),抗-HBsIgG高于成人組人群37.99%,差異具有統計學意義(P<0.05)。根據張振開[3]等報道,隨機抽取2個城市社區和1個農村自然村,以家庭為單位每隔1戶抽取1戶,對所抽家庭中1～59歲人群和全部1～4歲兒童進行調查944人,HBsAg陽性率為5.19%,HBsAg陽性率男性與女性分別為3.84%、6.13%(P>0.05);1～4歲最低,不同年齡組的差異有統計學意義(P<0.01)。社區居民乙型肝炎病毒感染文獻報道都是兒童期的感染率最低,與本調查結果是一致的。

表2 社區女性居民HBV感染率的區域分布表

3.2 HBV母嬰傳播

HBV的傳播途徑有2條:(1)通過血液、血制品傳播,(2)通過母嬰傳播,分娩時通過嬰兒的微小傷口受母體的病毒感染所致,哺乳也被認為是傳播HBV途徑,有些嬰兒在母體子宮內已感染,表現出生時已為HBsAg陽性[4]。根據魏俊妮[5]等報道,采用熒光定量PCR方法定量檢測HBsAg陽性孕婦血清HBV DNA,用等位基因特異性PCR及半巢式PCR技術擴增HBsAg陽性孕婦新生兒外周血中母親DNA,通過檢測谷胱甘肽-S-轉移酶(GSTM1)、血管緊張素轉換酶(ACE)等位基因確定母-胎細胞轉運,用巢式PCR檢測新生兒血清、外周血單個核細胞(PBMC)中HBV DNA。結果顯示,隨著孕婦血清HBV DNA含量的增加,新生兒HBV DNA陽性的危險性呈現增高趨勢,而孕婦血清HBV DNA 含量與新生兒PBMC HBV DNA陽性無關,孕婦血清HBV DNA含量與母-胎細胞轉運無關。根據甘志遠[6]報道,乙型肝炎病毒(HBV)陽性孕婦的新生兒HBV感染情況,將511例乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦按HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項指標陽性者分為“大三陽”組,共191例,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項指標陽性者為“小三陽”組,共320例,并對其所生的新生兒在出生后24h內進行乙肝兩對半的檢測,結果顯示,“大三陽”組孕婦的新生兒HBV感染92例,感染率48.17%,“小三陽”組孕婦的新生兒HBV感染12例,感染率3.75%;2組比較χ2=145.575,P<0.01,差異有統計學意義。對新生兒聯合使用高效價乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗,已成為阻斷母嬰傳播的重要措施。

3.3 HBV感染的預防

乙肝疫苗接種可降低HBV感染率,根據劉慶山[7]報道,兒童接種乙肝疫苗1年內,抗-HBs陽性率為93.49%(539/630),第5年抗-HBs陽性率為63.45%(92/145),抗-HBs水平隨時間的推移,隨年齡的增長遞減。根據杜國明[8] 等報道,張家港市15歲以下人群組乙肝疫苗接種率99.09%,15歲以下人群組HBsAg陽性率0.30%,15歲以上人群組乙肝疫苗接種率2.71%,HBsAg陽性率11.14%。以上資料表明,乙肝疫苗接種是預防HBV感染的有效措施,對兒童及成年人抗-HBs陰性者應常規補種乙肝疫苗。

[1] 陸德源.醫學微生物學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1999:262～265.

[2] 張義達.社區人群2007年至2008年乙型肝炎調查分析[J].中國民族民間醫藥,2009(4):63.

[3] 張振開,湯杰,唐國榮,等.2008年桂林市城鄉居民乙型肝炎病毒感染狀況調查[J].預防醫學論壇,2010(7):590～592.

[4] 陸德源主編.醫學微生物學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1999:266～267.

[5] 魏俊妮,王素萍,馮永亮,等.母血HBV DNA 含量與新生兒HBV感染關系[J].中國公共衛生,2010,26(1):98～99.

[6] 甘志遠.南寧市區511例HBV陽性孕婦的新生兒HBV感染情況調查[J].中國臨床新醫學,2009,2(7):741～742.

[7] 劉慶山.西湖區劃兒童預防接種后免疫水平的監測和分析[J].中國現代醫生,2008,46(34):125～126.

[8] 杜國明,劉清芳,黃莉芳.等.張家港市人群乙型肝炎血清流行病學調查研究[J].現代預防醫學,2009,36(23):4560～4563.