蘇州地區蒙特利爾認知量表的應用研究①

黃鑫 徐勇 聶宏偉 胡康杰 胡哲銘 張耀東 雷婷 惠曉萍

(1.蘇州大學醫學部護理學院; 2.蘇州大學放射醫學與公共衛生學院 江蘇蘇州 215123)

輕度認知功能損害(Mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老年和癡呆之間的一種認知損傷狀態,是指老年人出現輕度記憶或某項認知功能障礙,但尚不足以診斷為癡呆的臨床現象。目前雖尚不明確疾病實體,但被認為向老年癡呆的轉化較正常人群要高,轉化率大約有10%～27%[1～3]。目前對認知功能損害篩查的量表雖較多,但應用最為廣泛的是簡易精神狀態量表(MMSE),而蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)在國內外的大量研究中被證明對MCI的評估更為準確[4～6]。MoCA在全國還沒有一個統一的標準,只有少數部分地區做過相關的研究,本文將其應用于蘇州地區的老年人,探討在蘇州地區應用的可行性和適應性。

表1 研究對象一般資料

1 對象與方法

1.1 研究對象

蘇州地區根據日常行為量表和抑郁量表篩選出來的年齡≥60歲的社區老年人631例,排除:(1)腦部腫瘤;(2)帕金森病;(3)有嚴重或不穩定的其他內科疾病可影響腦功能或影響對認知功能的評價;(4)3個月內有急性腦血管疾病史;(5)目前診斷為活動性癲癇;(6)有嚴重感知覺障礙,使不能完成認知功能測定者;(7)有狂躁、譫妄等精神疾病史。

表3 3組的基本資料(±s)

表3 3組的基本資料(±s)

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表2 各項指標與總分之間的相關性分析

1.2 調查工具

蒙特利爾認知評估量表:目前研究使用的MocA最后修訂版包含了8個認知領域,共有11項檢查內容,包括:視覺網與執行功能,命名,記憶,注意,語言,抽象思維,延遲回憶,定向力。總分為30分的MoCA檢查量表大約在l0min內完成。評分標準參照MocA使用與評分指導手冊,英文原版的測試結果顯示正常值為≥26分,如果受試者受教育年限＜12年者,在測試結果上加1分,校正文化程度引起的偏倚。

其它量表:項目組編制的流行病學調查表、抑郁量表、簡易精神狀態量表(MMSE)、日常行為能力量表(ADL)。

1.3 研究方法

由3名本科生,10名研究生和1名博士生經過系統的培訓,根據量表對老年人進行測評。為獲得真實效果,盡量與老年人單獨交談測試。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件包處理數據,統計方法包括統計描述、Pearson相關分析、偏相關分析、方差齊性檢驗、LSD法、單因素方差分析。

2 結果

2.1 一般資料(表1)

共調查老年人631例,其中包括男244例,女397例,年齡跨度60～92歲。調查人口中包括不同文化程度的人群,具體見表1。

2.2 相關性分析(表2)

MoCA量表總得分與其它7項的得分情況都具有很大的相關性(P＜0.01),總得分與注意、視覺網與執行能力、延遲回憶3項的相關性最大,與注意的相關性高達0.825(P＜0.01)。說明注意指標能夠最好的反映老年人的認知情況。注意指標包括數字倒背、順背,敲桌子測試反應能力和100連續減7的計算3項測試,可能對評價老年人的認知情況較其它指標更為靈敏。

2.3 癡呆組、MCI組、正常組得分情況分析

根據MMSE量表和MoCA量表的得分情況把調查的老年人分成3組:癡呆組、MCI組和正常組。3組MoCA平均得分分別為:(11.95±3.77)、(21.55±2.57)、(27.46±1.40),3組存在明顯差異(P＜0.01),具體情況見表3。

為更深入的分析7項指標在3組之間是否存在差異,對3組各項指標的得分情況進行比較。結果證明3組在各項得分之間存在明顯差異(P＜0.01),見表4。

3 討論

MoCA量表是Ziad S.Nasreddine等人以臨床實踐為基礎,經過5年多的時間實踐總結出來的[7]。其對輕度認知功能損害和癡呆的篩查效果要比MMSE量表的敏感度要高,其中國內外的研究都證實了這一點。在國內,溫洪波[6]等人做的研究表明MoCA量表對MCI的敏感度高達92.4%,遠遠高于MMSE量表的24.2%;李海員[8]所做的研究結果更為顯著,高達96.87%,而MMSE量表只有56.25%;中國香港地區的結果顯示MoCA量表的敏感度為82%同樣高于MMSE量表的敏感度[9]。國外,在敏感度方面也有大量研究證實這一結論,Robert Anton Olson[10]的研究表明MoCA在篩查輕度認知功能損害方面準確度高達80%,而MMSE量表僅38%;Lee在研究結果中發現MoCA韓語的敏感度為89%,同樣高于MMSE量表[11]。

從MoCA得分情況來看,各個組別分數基本一致,在本研究當中,癡呆組、MCI組和正常組平均得分為(11.95±3.77)、(21.55±2.57)、(27.46±1.40),與廣州地區張立秀的研究結果基本吻合[12],與Ziad S.Nasreddine的結果也是相似的[7]。各個組別之間蒙特利爾量表的最佳截斷值是此測量工具使用的重要環節,在Nasreddine做的最初的截斷值為26分,但是各個地區在應用的時候發現不同地區是不同的。在廣州地區[12]的研究表明25分是最好的截斷值,而在香港地區[9]卻采用21分更為準確。

過去國內關于認知的大量研究主要采用MMSE量表進行評價,現在MoCA量表逐漸引起部分研究者的重視,但由于蒙特利爾認知評估量表進入中國的時間比較短,而且要把國外的東西本土化也需要一定的時間,所以現在使用MoCA的地區較為局限,主要有廣州、重慶、北京、中國的香港地區和臺灣地區;同樣由于對其檢驗的研究資料也相對較少,樣本量相對較小,有效性和可靠性有待進一步驗證。

表1 3組中各項指標的比較

[1] Petersen RC,Smith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol,1999,56:303～308.

[2] Ritchie K,Artero S,Touchon J.Classi cation criteria for mild cognitive impairment:a population-based validation study[J].Neurology,2001,56:37～42.

[3] Ganguli M,Dodge HH,Shen C,et al.Mild cognitive impairment,amnestic type.An epidemiologic study[J].Neurology,2004,63:115～121.

[4] Cheryl AL,Andrew PK and Michael M.Cross validation of the Montreal Cognitive Assessment in community dwelling older adults residing in the Southeastern US[J].IntJ Geriatr Psychiatry,2009,24:197～201.

[5] Tasha S,Nadia G,Clive H,et al.The Montreal Cognitive Assessment:Validity and Utility in a Memory Clinic Setting[J].The Canadian Journal of Psychiatry,2007,52:329～332.

[6] 溫洪波,張振馨,牛富生,等.北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究[J].中華內科雜志,2008,47(1):36～39.

[7] Nasreddine ZS,Phillips NA,Bedirian VB,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].Am Geriatr Soc,2005,53:695～699.

[8] 李海員,王延平,黃紹寬,等.蒙特利爾認知評估量表在輕度認知功能障礙篩查中的應用[J].中華神經醫學雜志,2009,8(4):376～379.

[9] Adrian W,Pauline K,Anne CH,et al.The Validity, Reliability and Utility of the Cantonese Montreal Cognitive Assessment (MoCA)in Chinese Patients with Conluent White Matter Lesions[J].Hong Kong Med J,2008,14(supplement6):7.

[10]Robert AO,Taruna C,Michael M.Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in patients with brain metastases[J].Support Care Cancer,2008,16:1273～1278.

[11]Lee JY,Dong Woo Lee,Cho SJ,et al.Brief for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic: validation of the Korean version of the montreal cognitive assessment[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2008,21(2):104～110.

[12]張立秀,劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國心理衛生雜志,2008,22(2):123～125.