新生兒臍血脂聯素及血脂水平分析

譚華清 李崢 何靜靜 張亞妹

(北京市大興區婦幼保健院兒科 北京 102600)

近年來的研究發現,某些成年期疾病如肥胖癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等疾病與嬰兒期肥胖有一定關聯,而與孕婦產前水平及新生兒出生狀況有無相關,國內報道及研究較少。而脂聯素是近年來發現的由脂肪細胞分泌的一種激素,具有增加胰島素敏感性、參與調節能量代謝平衡、抗動脈粥樣硬化、抑制內皮細胞炎癥反應等作用[1～2]。本文通過對新生兒臍血血脂與脂聯素(adiponectin)水平的研究可能會對心血管及代謝性疾病的早期預防與早期診斷提供幫助。本文對正常足月小于胎齡兒(SGA)、適于胎齡兒(AGA)和大于胎齡兒(LGA)的臍血脂聯素及血脂水平進行測定,并探討其間是否存在差異及其相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續篩選2010年9月至2011年3月在我院分娩的足月新生兒,根據1992年中國15個城市新生兒體格發育測量值標準[3],出生體質量在同胎齡平均出生體質量90%以上為LGA,出生體質量在同胎齡平均出生體質量10%～90%為AGA,出生體質量在同胎齡平均出生體質量10%以下為SGA。根據入選標準,納入LGA、SGA與AGA各30例。入選標準(符合以下各項):(1)產婦孕期體檢資料齊全,無糖尿病、高血壓、心血管疾病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病及其他系統性疾病史,無肝炎等傳染病史,無吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好;(2)產婦孕周37～42周,為單胎妊娠;(3)新生兒無宮內窘迫和窒息缺氧史,無其他出生史異常。

1.2 方法

標本采集:產時抽取產婦肘靜脈血5mL,新生兒娩出后、胎盤娩出前抽取近新生兒端臍靜脈血5mL,常溫離心15min,轉速3000r/min,留取血清1mL置-80℃冰箱待測。由專人嚴格測量新生兒出生體質量,精確至0.01kg;身長精確至0.1cm;計算體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身長2(m2)計算。測量產婦身高,孕前體質量及分娩時體質量。檢測方法:應用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定臍血和產婦血脂聯素水平,試劑盒購于美國B-Brige公司,批內CV<2.5%,批間CV<3.2%。應用免疫比濁法在OlypasⅡ型全自動生化分析儀上測定三酰甘油(TG),總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.3 統計學方法

使用SPSS 11.5統計分析軟件。計量資料以均數±標準差(±s)表示,2組之間均數比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用q檢驗。計數資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用線性相關分析。以P<0.05為差別有統計學意義。

表1 3組新生兒及產婦基本臨床情況比較(±s)

表1 3組新生兒及產婦基本臨床情況比較(±s)

注:3組間兩兩比較,*P<0.05

組別 新生兒情況 產婦情況男(例) 胎齡(周) 出生身長(cm) 出生M BI(kg/cm2)年齡(歲) 身高(cm) 孕前BM I(kg/cm2)分娩時BM I(kg/cm2)SG A(n=30) 15 38.6±1.7 (45.1±2.2)* (11.4±1.0)* 24.0±3.8 161.6±4.6 22.8±2.0 26.9±2.1 A G A(n=30) 16 39.2±2.5 (48.7±2.0)* (13.2±1.4)* 24.6±4.5 158.2±5.1 22.5±1.8 27.3±1.8 L G A(n=30) 16 39.4±1.9 (52.1±1.6)* (15.1±1.4)* 25.2±4.9 157.5±5.3 23.6±2.2 26.8±1.8

表2 3組新生兒臍血脂聯素及血脂水平比較(±s)

表2 3組新生兒臍血脂聯素及血脂水平比較(±s)

注:3組間兩兩比較,*P<0.05

組別 臍血脂聯素(m g/L) TG(m m ol/L) TC(m m ol/L) H D L-C(m m ol/L) LDL-C(m m ol/L)SG A(n=30) (18.54±4.06)* 0.48±0.15 2.11±0.63 0.90±0.25 1.16±0.37 A G A(n=30) (23.37±4.49)* 0.46±0.20 1.98±0.55 0.89±0.32 1.18±0.46 LGA(n=30) (28.66±4.61)* 0.51±0.14 2.02±0.58 0.93±0.30 1.13±0.43

2 結果

(1)3組新生兒間出生身長及BMI存在顯著差異,其他新生兒及孕婦臨產基本情況比較差異無統計學意義(表1)。(2)3組新生兒的臍血血脂TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均無顯著性差異,3組的臍血脂聯素水平差異有統計學意義,LGA組高于AGA組(P<0.05),AGA組>SGA組(P<0.05)(表2)。(3)對90例足月新生兒進行相關性分析顯示:臍血脂聯素水平與新生兒身長(r=0.374,P=0.0024)、BMI(r=0.452,P=0.0013)、胎齡(r=0.382,P=0.0021)呈正相關,與臍血血脂水平無顯著相關,與母血脂聯素、血脂水平及孕前BMI、孕時BMI均無顯著相關性。

3 討論

脂聯素是由脂肪細胞產生與分泌的一種血漿激素蛋白,與肥胖、2型糖尿病及冠心病等都有一定的相關性,具有抗炎、調節胰島素敏感性和糖代謝、保護血管內皮細胞等功能。研究發現新生兒臍血脂聯素水平與出生后第1天血清脂聯素水平一致[4],并與母血脂聯素水平、產婦孕前BMI、孕時BMI均無明顯相關性[5～6],認為孕婦和胎兒血中脂聯素可能來源于各自的脂肪組織,具有相對獨立的脂聯素產生和調節系統。本文中發現足月新生兒臍血脂聯素水平LGA組>AGA組>SGA組,足月新生兒臍血脂聯素水平與新生兒身長、BMI、胎齡呈正相關,與國外相關研究報道的結果一致[1,7～9]。提示脂聯素可能在一定程度上反映新生兒營養狀態,參與新生兒的體質量調節及新生兒的生長發育過程,新生兒血清脂聯素水平可能作為評價新生兒營養狀態的一項指標。

本文SGA組臍血脂聯素水平明顯低于AGA組,這與呂秀芳等[5]研究結果一致。SGA日后發生高胰島素血癥和向心型肥胖的幾率高,是代謝綜合征的高發人群[10]。回顧性研究發現出生時為SGA的新生兒,兒童期血清脂聯素水平顯著低于出生時為AGA的兒童[11]。SGA出生時其較低的脂聯素水平可能會影響其以后兒童期乃至成人期的代謝狀態,低脂聯素血癥可能是SGA將來代謝綜合征和2型糖尿病發生的易感因素。因此,應對SGA以及脂聯素水平較低的新生兒進行跟蹤隨訪研究,進一步探討新生兒脂聯素水平的遠期意義,并監測該群體血清脂聯素水平,可能會為早期預防提供幫助。

對3組新生兒臍血血脂水平比較并未見明顯差異,相關性分析顯示臍血脂聯素水平與臍血血脂水平并無顯著相關,這與在兒童及成人中的研究結果不同。在兒童與成人中研究發現脂聯素水平與體重指數、體脂含量、三酰甘油呈負相關[12],導致這種差異的原因有待研究,對新生兒至兒童期體重、體脂含量與脂聯素的變化過程值得深入探討。

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