腰麻－硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的應用

王大強 張永香

(1.吉林省撫松縣中醫院麻醉科 吉林撫松 134500; 2.吉林省撫松縣第五醫院婦產科 吉林撫松 134501)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例,年齡22～35歲,身高155～170cm,體重55～75kg,ASAⅠ～Ⅱ級,生產足月且無妊娠合并癥的產婦,按照每組20例,隨機分為EA組和CSEA組。

1.2 麻醉方法及處理

2組患者術前準備及用藥相同,均肌注阿托品0.5mg和苯比妥鈉0.1g,入手術室后常規監測BP、HR、SPO2和EKG,常規鼻導管吸氧。在麻醉操作前快速滴入晶體液300～500mL。CSEA組采用國產(駝人)聯合穿刺針16G/25G經L2/3點穿刺,見腦脊液滴出,根據患者身高、體重注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液(布比卡因8～12mg),控制注入速度在15～20s內,拔除腰麻針,向硬膜外腔向頭置管3.5cm,如麻醉平面未達到要求,可從硬膜外腔注入2%利多卡因5～10mL以提升麻醉平面達到預定要求,EA組用16G硬外穿刺針經L1～2間隙穿刺并向頭端置管3～5cm,按常規注入2%利多卡因3mL。觀察5min后,視需要分次追加全量局麻藥(0.75%鹽酸布比卡因),調節麻平達T6,為預防仰臥位低血壓綜合征的發生,2組產婦平臥后搖床左傾15～30°。術中低血壓時(收縮壓<基礎30%或<90mmHg),予以麻黃堿5～15mg,可重復給藥,出現心率緩慢時(HR<55次/min),予以阿托品0.3～0.5mg。

1.3 監測指標

(1)麻醉過程中最高阻滯平面。(2)新生兒I-D時間及Apgar評分。(3)麻醉效果的評定:差,肌松差,有明顯牽拉痛,需輔助陣痛、鎮靜藥物才能完成手術;良,患者會感到輕微不適,并伴有輕度牽拉反射,但是可以配合手術;優,患者沒有不適現象,肌松好手術且手術順利。(4)到達麻醉阻滯平面所需要的時間;(5)麻醉結果及不良反應(低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等)。(6)連續監測心電圖、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。

表1 2組患者麻醉最高阻滯平面及到達最高阻滯平面時間、I-D時間的比較(±s)

表1 2組患者麻醉最高阻滯平面及到達最高阻滯平面時間、I-D時間的比較(±s)

注:與EA組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 例數 麻醉最高阻滯平面(T) 到達最高阻滯平面時間(m i n) I-D(m i n)CSEA 組 20 (8.02±0.23)* (6.16±2.01)** (22.42±4.06)*EA 組 20 9.50±1.20 13.17±2.16 30.47±4.39

表2 2組患者麻醉術后不良反應

1.4 統計學方法

數據采用均數±標準差(±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,用t檢驗,P<0.05為差異顯著。

2 結果

(1)EA組有3例低血壓,CSEA組有4例低血壓,均為一過性,經面罩吸氧,加快輸液滴速及應用麻黃堿后回復正常。2組患者BP、HR、SPO2和EKG相比差異無顯著意義,2組患者年齡、身高、體重、孕次無統計學差異(P>0.05)。(2)麻醉最高阻滯平面、I-D時間、到達最高阻滯平面時間,2組相比均有非常顯著差異(*P<0.05,**P<0.01),見表1,CSEA組麻醉阻滯效果優良者占多數,麻醉阻滯完善率達100%,明顯優于EA組,而不良反應方面,2組相比差異無顯著意義,2組術后隨訪均無頭痛等并發癥,見表2。(3)新生兒Apgar評分2組患者中,評分為10分的是5min Apgar,評分均>7分的是1min Apgar,2組間比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。

3 結語

現在產科剖宮手術應用CSEA是安全、可行的。絕大部分的手術為急癥手術,雖然腰硬聯合麻醉具有麻醉阻滯效果完善、肌松好、方便產科醫師操作、誘導快等優點,但有一過性血壓下降,只要預防和綜合處理措施得當的話,對母嬰是沒有明顯的負面影響的。

[1] 劉繼云,李榮勝,吳為玲,等.舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2004,39:700.

[2] 張野.復合腰麻硬膜外麻醉[J].國外醫學·麻醉與復蘇分冊,1996,11:210.

[3] 穆峰,毛少磊.聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].醫學產業資訊,2006,3(20):43～44.