遠視性屈光不正對兒童雙眼視覺影響的相關分析

沈陽維康醫院眼科(110000) 劉麗君

雙眼視覺是以視覺感知系統、運動系統、中樞系統和整合系統為基礎的三維感知高級功能,它包括同時知覺、感覺融像和立體視。隨著醫療和社會的發展,雙眼視覺日益受到眼科醫生們的重視,缺乏雙眼視覺者不但不能從事空間技術、甚至從事醫療、信息等高科技職業也可能會受到限制,而且也很難熟練掌握諸如駕駛汽車等日常生活技能,工作潛力和生活質量都將受到很大影響[1]。

已有諸多研究表明,嚴重屈光參差,斜弱視均可使雙眼視覺受到較大影響,這些患者雙眼所成物像不等,造成融像困難,致使雙眼視覺功能差[2]。我們在臨床工作中發現,遠視性屈光不正患兒即使雙眼視力大致平衡,雙眼視覺也不是很完善。為了解遠視性屈光不正對雙眼視覺的影響,我們回顧性分析了近 1年在我視光門診就診的 78例遠視性屈光不正兒童,比較他們通過配戴眼鏡矯正前后雙眼視覺的變化情況并進行統計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 3月 ～2008年 3月在中國醫大附屬第一醫院眼視光門診就診的遠視性屈光不正患兒 78例共 156眼。男 36例,女 42例。年齡 5～13歲,平均(7.16±1.92)歲。矯正前平均視力0.4～0.6,矯正后平均視力 0.8～1.0。病例入選條件:1)經裂隙燈和眼底鏡檢查排除器質性眼病。2)1%阿托品散瞳后,進行檢影驗光及托普康驗光儀驗光,確診為原始性屈光不正。3)除外嚴重屈光參差(雙眼等值球鏡屈光度數差值 ＞2.5D)及共同性斜視。4)雙眼矯正后的視力均≥0.8(國際標準視力表),且兩眼視力相差≤0.2。5)在此次驗光的基礎上,結合患兒最初的散瞳記錄及其前的矯正度數,為患兒配試最佳矯正眼鏡。

1.2 檢查方法 1)Worth四點儀:利用紅綠互補的原理判斷雙眼視覺。2)偏振法:根據受試者所述視標線條凸起情況定性分析雙眼視覺。3)Titmus立體視檢查圖:≤60毫秒視為正常。

1.3 統計學分析 根據所得的數值,采用 SPSS13.0統計軟件進行分析,對矯正前后雙眼視覺用卡方分析檢驗。

2 結 果

2.1 遠視性屈光不正矯正前后的檢查結果 遠視性屈光不正患兒共 78例(156只眼),遠視性屈光不正患兒矯正后的雙眼視覺優于矯正前,差異有顯著性(X2=7.78,P＜0.05),見表 1。

表1 遠視患兒矯正前后雙眼視覺的比較[例(%)]

2.2雙眼視覺與遠視性屈光不正的關系 遠視性屈光不正患兒共 78例(156只眼),雙眼視覺與遠視性屈光不正有關聯(X2=7.576,P＜0.05,雙眼視覺受遠視的影響,遠視度數越大,雙眼視覺越差。見表2。

表 2 遠視性屈光不正與雙眼視功能的關系狀況[例(%)]

3 討 論

雙眼視覺在人類進化及生理發育過程中起著非常重要的作用,它不但使人類能夠獲得物體的形狀、大小和顏色的概念,還能獲得物體空間方向的概念,能夠正確判斷自身與客觀環境之間的相對位置關系。雙眼視覺可因單眼或雙眼的視網膜像模糊而受到損害。已有諸多研究表明,弱視患兒雙眼視覺較差,在出生時黃斑中心凹的成像模糊,對視覺的影響就同時包括了單眼視力和雙眼視覺,如嚴重屈光參差(雙眼等值球鏡屈光度數差值 ＞2.5D)形成兒童屈光性弱視,雙眼視覺必然也會受到較大影響。

目前,檢查雙眼視覺的方法很多,大多以隨機點立體圖(RDS)為基礎,不同方法所測得的雙眼視銳度也會有所不同,同時雙眼視覺檢測結果的穩定性和可靠性還受主觀因素的影響,與受試者的合作程度有很多關系,兒童年齡越小,對檢測方法的理解與合作就越困難。本研究中的檢測方法為 Worth四點法、偏振法和蠅式法(Titums),我們的檢查方法操作簡單,年齡小的兒童也容易理解,對小孩尤為適用。

在我們的研究中,患兒平均年齡為(7.16±1.92)歲,雙眼視覺的發育大致成熟,但統計表明,被研究者雖然雙眼視力基本平衡,但他們的立體視覺卻較差。我們發現,雙眼視覺受遠視性屈光不正的影響,遠視度數越大,雙眼視覺越差 (X2=7.576,P＜0.05)。通過戴鏡矯正后雙眼視覺可優于矯正前(X2=7.576,P＜0.05)。我們分析遠視性患兒的視力不佳,容易形成弱視,自然也會影響雙眼視覺的發育。可能遠視性屈光不正治療前因視力低形成弱視致使視網膜成像不清晰,不僅視力受到影響,還影響雙眼視覺的發育和形成,當遠視矯正后不僅視力提高,雙眼視覺也得到了改善。但同時仍有部分患兒雙眼視力雖然提高了,但其雙眼視覺仍然沒有明顯改善,可能因其長期視物模糊影響了雙眼視覺的發育和形成,需要進一步行雙眼視覺的訓練治療,以提高雙眼視覺。

今天眼病治療的目的不僅是提高視力,更應把建立完善的雙眼視覺作為最終目標[3],把握恰當的治療時機是建立兒童完善雙眼視覺的關鍵,錯過治療時機可能意味著將形成弱視進而導致雙眼視覺發生障礙[4]。

隨著生活水平的提高和科技的高速發展,人們對生活質量也提出了更高的要求,社會也更需要更高的科技人才從事更精細的工作,如航空駕駛員、顯微外科醫生等均需良好的立體視覺。可能在不久的將來,招工、升學、專業體檢等都會把雙眼視覺的檢測作為重要的檢查指標,各專業眼科手術醫生也會把雙眼視覺的建立和恢復納入治療方案,同時從事斜視、視光專業的眼科工作者更會把雙眼視覺的建立作為工作的基本出發點,對雙眼視覺的深入研究也將會進入新世紀眼科發展的新領域。

[1] 徐廣第.眼科屈光學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2005:

[2] Fawcett SF,Wang YZ,Birch EE.The critical period forsusce ptibility of human stereopsis[J].Invest Ophthalmol.2005,46:521

[3] Membreno JH,brown MM,Brown GC,et al.A costutilit analysis of therapia[J].Ophthalmology,2007,109(31):2265

[4] Fawcett SF,Birch.EE.Risk factors for abnormal binocular vision after successful align ment of accommodative estropia[J].AAPOS,2008,7:256