病例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析

孫國(guó)珍 林征 劉扣英 顧平 嵇艷 徐文華 方曙靜 崔焱

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京 210029)

病例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析

孫國(guó)珍 林征 劉扣英 顧平 嵇艷 徐文華 方曙靜 崔焱

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京 210029)

目的調(diào)查病例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用情況。方法采用自行編制的問(wèn)卷,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表或E-mail形式填寫問(wèn)卷,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和單因素分析。結(jié)果護(hù)理教師運(yùn)用病例教學(xué)法的頻率與教齡、對(duì)病例教學(xué)法的熟悉程度及接觸臨床的方式有關(guān)(P＜0.01),但與學(xué)歷無(wú)關(guān);絕大部分護(hù)理教師認(rèn)為病例教學(xué)法有助于縮短課堂與臨床之間的距離,提高學(xué)生興趣和能力,有利于提高教師自身素質(zhì)和教學(xué)水平;影響教師使用病例教學(xué)法的主要因素是學(xué)生人數(shù)多、病例來(lái)源少、課時(shí)緊張、備課費(fèi)時(shí)、調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性較難等。結(jié)論病例教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中是一種行之有效的教學(xué)方法,但病例教學(xué)的形式和內(nèi)容還有待進(jìn)一步規(guī)范,師資教學(xué)水平也有待于進(jìn)一步提高。

教學(xué) 護(hù)理 病例教學(xué)法

病例教學(xué)法(case based learning,CBL)是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,教師運(yùn)用真實(shí)的病例或者經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的病例,將學(xué)生引入特定的情景中,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析,提出問(wèn)題,并解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[1]。病例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越受到關(guān)注,在臨床護(hù)理課程教學(xué)中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。筆者對(duì)79名護(hù)理教師運(yùn)用病例教學(xué)法的情況進(jìn)行了調(diào)查與分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為江蘇省兩所省屬高校護(hù)理學(xué)院及4所衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理教師共79名,承擔(dān)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)及社區(qū)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)任務(wù),教齡1～25年,平均8.66年,其中大專學(xué)歷2名,本科學(xué)歷42名,碩士學(xué)位33名,博士學(xué)位2名。

1.2 調(diào)查方法 在大量閱讀有關(guān)病例教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問(wèn)卷,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或E-mail形式填寫問(wèn)卷,共發(fā)放問(wèn)卷 79份,回收 79份,回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和單因素分析。

2 結(jié)果(表1～4)

表1 護(hù)理教師對(duì)病例教學(xué)法的熟悉程度及使用頻率(%)

表2 護(hù)理教師對(duì)CBL優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)n(%)

表3 理論課上運(yùn)用CBL頻率的單因素分析

表4 影響護(hù)理教師應(yīng)用CBL的主要原因n(%)

3 討論

3.1 護(hù)理教師運(yùn)用CBL的現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示絕大部分(94.9%)護(hù)理教師對(duì)CBL熟悉,49.4%的教師能在理論課上經(jīng)常運(yùn)用CBL。護(hù)理教師運(yùn)用病例教學(xué)法的頻率與教齡、對(duì)病例教學(xué)法的熟悉程度及接觸臨床的方式顯著有關(guān)(P＜0.01),但與學(xué)歷無(wú)關(guān)。說(shuō)明隨著教師的教齡增長(zhǎng),教學(xué)經(jīng)驗(yàn)逐步豐富,對(duì)課堂的駕馭能力增強(qiáng),有利于組織病例教學(xué);同時(shí),教師接觸臨床的機(jī)會(huì)越多,病例素材就越多,運(yùn)用病例教學(xué)也就越容易。

3.2 護(hù)理教師對(duì)CBL的看法

3.2.1 CBL有利于縮短課堂與臨床之間的距離

病例教學(xué)法通過(guò)導(dǎo)入、分析、討論相關(guān)病例,為學(xué)生提供親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì),使學(xué)生在有限的教學(xué)空間接觸“臨床患者”,將所學(xué)的知識(shí)和技能遷移到類似臨床情境中,整堂課似乎將病房搬上課堂,學(xué)生有身臨其境之感,縮短了課堂與臨床之間的距離,有助于學(xué)生將已學(xué)的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合[2],為學(xué)生加快角色轉(zhuǎn)換和角色適應(yīng),盡早適應(yīng)臨床打下良好的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示97.5%的教師認(rèn)為CBL可縮短課堂與臨床之間的距離。

3.2.2 有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 在授課過(guò)程中,如果單純地講授基本理論知識(shí),將極大地限制學(xué)生對(duì)課程的探索性,學(xué)生會(huì)感到枯燥乏味。而在病例教學(xué)過(guò)程中,可結(jié)合角色扮演、視頻情景再現(xiàn)等方式增加教學(xué)內(nèi)容的直觀性和趣味性,活躍課堂氣氛,吸引學(xué)生注意力。在分析病例時(shí),通過(guò)不斷地質(zhì)疑,可激發(fā)學(xué)生的好奇心理,克服傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的缺陷,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的興趣,從而可增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。

3.2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力 在病例教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體,學(xué)生圍繞問(wèn)題,運(yùn)用掌握的知識(shí)進(jìn)行充分討論,提出自己獨(dú)特的見(jiàn)解,并注意傾聽(tīng)其他同學(xué)的觀點(diǎn),比較觀點(diǎn)和思路中的異同,通過(guò)查閱資料和實(shí)踐可以更深刻地了解疾病,總結(jié)出解決問(wèn)題的方案。在進(jìn)行討論時(shí),學(xué)生必須自己組織語(yǔ)言,論證自己的結(jié)論,清晰、有理有據(jù)地進(jìn)行表達(dá)。這個(gè)過(guò)程既鍛煉了學(xué)生臨床思維又發(fā)揮了學(xué)生個(gè)人獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力,同時(shí)也讓學(xué)生在這種師生、學(xué)生之間的不斷交流中鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力。國(guó)外研究[3]表明,小組合作學(xué)習(xí)與病例教學(xué)相結(jié)合的方法有助于提高學(xué)生解決問(wèn)題能力和臨床決策能力。本組資料顯示,臨床護(hù)理教師認(rèn)為病例教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生能力方面的作用明顯。

3.2.4 有助于教學(xué)相長(zhǎng) 在病例教學(xué)過(guò)程中,教師首先應(yīng)領(lǐng)悟教學(xué)要求,精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案,討論題既要能體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),又要能聯(lián)系臨床實(shí)際,既要難易適當(dāng),又要能激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師除了引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維外,還需對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行正確、精煉而又全面的解釋。另外,教師還必須具有良好的課堂駕馭能力,控制課堂教學(xué)的進(jìn)展,這也促使了教師更加努力地學(xué)習(xí),并對(duì)臨床問(wèn)題保持高度敏感,從實(shí)踐中求索適宜教學(xué)的病例。因此,病例教學(xué)的過(guò)程也是教師不斷更新知識(shí)、提高教學(xué)水平的過(guò)程。

3.3 存在的問(wèn)題與對(duì)策 本調(diào)查顯示,有很多問(wèn)題限制了護(hù)理教師對(duì)CBL的應(yīng)用,包括:理論課學(xué)生人數(shù)偏多,組織和調(diào)動(dòng)學(xué)生全體參與的積極性有一定困難;教學(xué)課時(shí)緊張,有時(shí)難以完成任務(wù);案例來(lái)源較少;備課太費(fèi)時(shí)等。目前,病例教學(xué)法主要是用文字來(lái)展示病例,直觀性和形象性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。此外,目前缺乏與教材配套的護(hù)理教學(xué)病例,病例的隨意性強(qiáng)、規(guī)范性較差;教師缺少必要的臨床進(jìn)修實(shí)踐機(jī)會(huì),要搜集到合適的病例資料有較大的難度。

為保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,呼吁學(xué)校在擴(kuò)大招生規(guī)模的同時(shí),盡量采用小班化上課,給學(xué)生更多鍛煉的機(jī)會(huì)。在病例教學(xué)過(guò)程中充分利用多媒體技術(shù),以視頻、圖片、動(dòng)畫等方式來(lái)演示病例;教學(xué)病例應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),以減輕學(xué)生的畏難情緒;可將病例提前布置給學(xué)生,讓學(xué)生充分利用課后時(shí)間對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí),查閱資料,有效地利用課堂時(shí)間,提高課堂效率,取得更好的教學(xué)效果。同時(shí),建立督促教師接觸臨床實(shí)踐的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制,讓護(hù)理專業(yè)教師永遠(yuǎn)不脫離臨床;編寫高質(zhì)量的、不斷更新的護(hù)理病例庫(kù),并能實(shí)現(xiàn)資源共享,將有助于病例教學(xué)法的推廣與應(yīng)用。

綜上所述,病例教學(xué)在縮短課堂與臨床之間的距離、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理專業(yè)課教學(xué)。但病例教學(xué)的形式和內(nèi)容還有待進(jìn)一步規(guī)范,師資教學(xué)水平也有待于進(jìn)一步提高。

[1]郭莉,劉麗華,茹淑玲.病例教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(10):611-612.

[2]B.McFetridge,P.Deeny.The use of case studies as a learning method during pre-registration critical care placements[J].Nurse Education in Practice,2004,(4):208-215.

[3]M.Baumberger-Henry.Cooperative learning and case study:does the combination improve students'perception of problemsolving and decision making skills?[J].Nurse Education T oday,2005,(25):238-246.

Teaching Nursing case based learning

孫國(guó)珍(1969-),女,江蘇南京,碩士,副教授,教研室副主任,研究方向:護(hù)理教育,心血管疾病護(hù)理

R471

A

1002-6975(2011)13-1165-03

基金課題:2009年江蘇省高等教育教改立項(xiàng)研究課題(編號(hào):NJ22229052)

2010-10-29)